扶元汤治疗Ⅱ～Ⅳ期胃癌60例

张亚密

(陕西中医学院附属医院肿瘤科，陕西 咸阳 712000)

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率居消化道恶性肿瘤之首[1]。治疗上首选外科手术，因胃癌要做到早期诊断尚有许多困难，限制了手术切除的应用。胃癌对放疗不敏感，化疗的效果亦不甚乐观，且放化疗严重损害机体的免疫功能，降低患者的生存质量。2009-01—2011-10，笔者应用扶元汤治疗Ⅱ～Ⅳ期胃癌60例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[2]中胃癌标准，入选病例均经过临床影像学、胃镜及组织病理学、细胞学确诊。

1.2 一般资料 本组60例均为我院肿瘤科门诊患者，男40例，女20例；年龄最大86岁，最小32岁，平均(58.63±10.48)岁；均有病理诊断，其中乳头状腺癌36例，胃黏液腺癌12例，管状腺癌8例，胃印戒细胞癌4例；临床TNM分期[1]：Ⅱ期15例，Ⅲ期20例，Ⅳ期25例；行胃癌D2根治术15例，姑息手术15例。所有患者肝、肾功能及心电图等检查均正常。

1.3 治疗方法 予扶元汤治疗。药物组成：黄芪45 g，党参30 g，白术30 g，薏苡仁30 g，枸杞子12 g，女贞子12 g，山茱萸12 g，莪术12 g，补骨脂15 g，仙鹤草15 g。胃痛加延胡索24 g、五灵脂10 g；腹胀加木香12 g；恶心、呕吐加姜半夏12 g、陈皮12 g、竹茹12 g；泛酸加海螵蛸20 g、煅瓦楞子12 g；纳差、苔腻加砂仁12 g、鸡内金15 g、焦三仙各15 g；口干、少苔或无苔去党参、补骨脂，加沙参30 g、麦门冬15 g；便秘去补骨脂，加大黄10 g、火麻仁15 g、何首乌12 g；呃逆加旋覆花15 g、赭石15 g；腹泻加茯苓20 g、诃子10 g；黑便加三七粉(冲)10 g、蒲黄炭10 g；肢冷畏寒加干姜10 g、制附子10 g。日1剂，水煎2次取汁240 mL，分8～10次温服，忌食辛辣、生冷、油腻之品。2个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标及方法 观察患者中医证候疗效及生活质量变化，治疗前后免疫功能(CD16、CD57、CD4/CD8)及消化道肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、消化道癌抗原19-9(CA19-9)、胰腺癌相关抗原(CA50)变化。观察治疗前后血常规变化和治疗后消化系统、肝、肾毒副反应出现情况。

1.5 疗效标准

1.5.1 中医证候疗效标准 显著改善：治疗后积分比治疗前积分下降≥70%；部分改善：治疗后积分比治疗前积分下降≥30%；无改善：治疗前后积分无变化或治疗后积分比治疗前积分下降<30%[2]。

1.5.2 生活质量标准 行为状况评价参照Karnofsky评分标准[3]。提高：治疗后Karnofsky评分较治疗前增加≥10分；稳定：治疗后Karnofsky评分较治疗前增加或减小<10分；降低：治疗后较治疗前减小≥10分。体质量评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]。增加：治疗后体质量较治疗前增加≥1 kg；稳定：治疗后体质量较治疗前增加或减小<1 kg；降低：治疗后体质量较治疗前减小≥1 kg。

2 结 果

2.1 60例患者中医证候疗效 显著改善25例，部分改善25例，无改善10例，总改善率83.3%。

2.2 60例患者生活质量评定 Karnofsky评分提高38例(63.3%)，稳定12例(20.0%)，降低10例(16.7%)。体质量增加30例(50.0%)，稳定15例(25.0%)，下降15例(25.0%)。

2.3 60例患者治疗前后免疫功能、消化道肿瘤标志物水平变化比较 见表1。

表1 60例患者治疗前后免疫功能、消化道肿瘤标志物水平变化比较 ±s

与治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，治疗前后CD16、CD57、CD4/CD8、CEA比较差异有统计学意义(P<0.05)，CA19-9、CA50比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 毒副反应 治疗后血红蛋白、血小板计数下降5例，其中Ⅰ度[1]4例，Ⅱ度1例。

3 讨 论

胃癌属中医学噎膈、反胃、伏梁、胃脘痛、积聚等范畴。《景岳全书》明确指出“脾胃不足乃虚弱失调之人，多有积聚之病”，《石室秘录·变治法》提到“人之反胃，乃是肾中阴水竭也”，都表明了正气虚为胃癌发生的关键。正气虚弱，脾胃气虚则无力推动血液运行，而致气滞血瘀，或外邪内蕴，气壅毒滞，日久可致胃络受伤，发为本病。恶性肿瘤发病往往由于正气不足，脾肾双亏，或先天不足，或后天失调，凡此种种使得气不行血，瘀阻脉络，日久则生结肿，结肿产生毒素，导致脏腑失调。因此，确立以扶正固本、健脾补肾的肿瘤治疗大法，并据此自拟扶元汤方治疗各类恶性肿瘤，主要应用于肺癌、食管癌、乳腺癌等治疗。扶元汤方中黄芪健脾益气，补骨脂补肾助阳，共为君药，二者一补脾，一益肾，精血双补，使先天、后天充足，气血自生。党参、白术、薏苡仁助健脾益气，女贞子、山茱萸、枸杞子助补益肝肾，共为臣药；莪术破血行气止痛为佐药；仙鹤草收敛止血以防莪术破血过重为使药。诸药合用，共奏健脾补肾、培元固本、活血散结之效。现代药理研究表明，上述中药提高患者免疫功能，升高白细胞计数、血小板计数、红细胞比容，增加红细胞计数，并有保护心、肝、肾等重要脏器生理功能的作用[5]。

目前中医药治疗肿瘤尚未形成统一的疗效标准，与现代医学比较，中医药治疗作用和缓持久，近期有效率低，瘤体的缩小或改变不明显或较缓慢，但自觉症状改善明显，生命质量提高，总生存期延长，远期稳定率高，无明显毒副作用[6]。应用现代医学的“实体瘤的疗效评价标准”评价中医治疗肿瘤的疗效，其结果多为稳定(SD)或进展(PD)，无法体现中医药治疗肿瘤的特色与优势[7]。因此，我们借鉴“生命质量与中医药治疗恶性肿瘤临床疗效评价标准探讨”[8]，以中医证候、生活质量及免疫功能、消化道肿瘤标志物为评定疗效标准。

扶元汤治疗Ⅱ～Ⅳ期胃癌，可改善患者症状，提高患者生存质量及免疫功能，降低CEA指标，值得临床应用。

(指导老师：王希胜)

[1] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M]．5版.北京：人民卫生出版社，2007：478-479，142.

[2] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京：中国协和医科大学出版社，1999：60-61.

[3] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：34-35.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：221.

[5] 张民庆，龚惠明．抗肿瘤中药的临床应用[M]．北京：人民卫生出版社，2000：81，167，192，198，242，363，343.

[6] 林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：590-597.

[7] 李丛煌，花宝金，林洪生，等.中医治疗恶性肿瘤疗效评价研究的现状及思考[J].北京中医药，2010，29(3)：187-190.

[8] 阙华发，陈红风，徐杰男，等.生命质量与中医药治疗恶性肿瘤临床疗效评价标准探讨[J].中西医结合学报，2005，3(4)：253-256.