血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及白细胞水平对脑梗死的影响

刘 会，荣良群，魏秀娥

脑梗死作为神经系统的常见病，具有发病率高、致残率高、病死率高，因此，备受重视。国内外研究表明，血清同型半胱氨酸 (Hcy)、超敏 C反应蛋白 (hs－CPR)、白细胞(WBC)水平与脑梗死相关，且在一定程度上反映患者病情预后。本文对139例脑梗死患者血清Hcy、hs－CPR、WBC水平进行检测并与正常对照组进行对比，从而为临床治疗和预防脑梗死提供相关的临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月—2012年6月入住我院神经内科的139例脑梗死患者作为脑梗死组，其中男96例，女43例;年龄32～85岁，平均 (60.0±8.2)岁。均经颅脑CT或IMR检查证实并符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准［1］，其中脑梗死诊断标准:(1)常于安静状态下发病;(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐;(3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等;(4)一般发病后1～2d内意识清楚;(5)有颈内动脉系统和 (或)椎－基底动脉系统症状和体征;(6)应作颅脑CT或MRI检查;(7)腰穿脑脊液一般不应含血。排除标准:脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血、继发脑肿瘤、血液病等病变的脑梗死，昏迷 (格拉斯哥昏迷量表评分8分以下)、心功能不全和心肌梗死及其他不能配合治疗者。选择同期139例门诊体检者作为对照组，其中男85例，女54例;年龄40～82岁，平均 (55.0±7.5)岁。两组受检者性别、年龄具有均衡性。

1.2 测定方法 脑梗死患者在入院24h内抽取血样，对照组门诊体检时抽取血样。其中hs－CRP测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法 (ELISA)，试剂盒由南京求精生物技术有限公司提供。Hcy测定采用化学发光法，为美国雅培公司化学发光仪。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组Hcy、hs－CPR及WBC水平比较，差异均有统计学的意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组Hcy、hs－CPR及WBC水平比较Table 1 Comparison of Hcy，hs－CPR and WBC level between two groups

3 讨论

Hcy在脑梗死的发病机制中的作用越来越受到重视［2］，Hcy是一种含硫基的氨基酸，高Hcy血症可能通过刺激血管平滑肌细胞增生，破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，影响患者的脂质代谢，使机体处于血栓前状态，从而引发脑血管病。血清Hcy水平升高的机制目前尚不明确，可能与其代谢途径有关:叶酸和维生素B12水平及亚甲基四氢叶酸还原酶 (MTHFR)的缺陷可影响其甲基转换，导致蛋氨酸代谢异常;5－硫酸吡哆醇及胱硫脒p－合成酶的缺陷导致胱硫脒生成障碍，上述两条途径均可导致血清Hcy水平的升高。本研究表明，脑梗死组中Hcy水平高于对照组，与相关文献的结果一致［3］。

众多的研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症性病变，脑梗死后可引发炎症反应，hs－CRP是脑梗死后起重要作用的炎性细胞因子，可通过激活补体系统和参与泡沫细胞形成的过程促进动脉粥样硬化性损伤［4］。本研究结果表明，脑梗死患者在入院时血清hs－CRP水平显著高于对照组，脑梗死患者hs－CRP水平越高，病情越重、预后越差，表明脑梗死的发生与血清hs－CRP水平增高密切关联，与浦岩柏等［5］报道结果一致。近年来，WBC在缺血性事件形成和发展中的作用受到重视［6］，Grau等［7］在 CAPRIE 试验中，发现缺血性卒中的患者，WBC特别是中性粒细胞分数明显增高，并作为高危人群再次发生缺血性事件的独立危险因素。同样，Lee等［8］的研究也表明，WBC的增高与缺血性卒中的发生有关系。WBC增高导致卒中危险性增高的机制尚不明确，可能与WBC参于颈动脉粥样硬化过程有关［9］。而且，有研究表明，WBC数量与脑梗死患者神经功能评分呈正相关，其病理机制与WBC聚集及所产生的收缩血管因子影响局部血管血供、WBC活化后释放的多种生物活性物质直接参与脑组织损伤、影响血－脑脊液屏障通透性有关。本研究提示脑梗死患者WBC水平高于对照组，与报道一致［6］。

综上所述，在脑梗死患者中Hcy和hs－CPR、WBC水平的增高，可促进脑梗死的发生，影响患者预后，但其之间的相关性有待进一步研究。

1 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

2 李丹，宁显忠.高同型半胱氨酸血症与脑梗死相关性研究进展［J］.医学综述，2009，15(7):1003－1005.

3 王秀玲，张强.脑梗死与高同型半胱氮酸血症的相关性分析 ［J］.中华医学实践杂志，2008，7(2):107－109.

4 熊军，熊勋波.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D－二聚体水平的变化 ［J］.医学检验，2011，26(3):198－200.

5 浦岩柏，宋本华，张聪睿，等.同型半胱氨酸和超敏C－反应蛋白与缺血性脑血管病的关系 ［J］.哈尔滨医科大学学报，2010，44(3):260－262.

6 任丽娟，季永生，张西宁.急性脑梗死患者凝血及外周血白细胞变化的临床观察 ［J］.宁夏医学杂志，2007，29(2):125－126.

7 Grau AJ，Boddy AW，Dukovic DA，et al.Leukocytecount asan independent predictor of recurrent ishcemicevents［J］.Stroke，2004，35:1147－1152.

8 Lee CD，FolsomAR，Nieto FJ，et al.White blood cell count and incidence of coronary heart disease and ischemic stroke and mortality from cardiovascular disease in African－American and White men and women:atherosclerosis risk in communitites study ［J］. Am J Epidemiol，2001，154:758－764.

9 朱雄超，柳扬，郑旭宁，等.颈动脉斑块和血白细胞计数增高的相关研究 ［J］.中风与神经疾病杂志，2003，20(1):58－60.