腹腔镜甲状腺手术体会

黄 圭，覃巨林 (广西百色市平果县人民医院，广西 百色 531400)

甲状腺功能亢进症是一种常见病、多发病，临床可分为原发性和继发性两大类，常与其他甲状腺疾病并存，如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等［1］。女性是男性发病率的3倍，但是近年来发病有增多的趋势，一般都需要采用手术治疗［2］。进入新世纪，随着医学技术的发展，腹腔镜手术治疗甲状腺疾病应用越来越多。笔者具体探讨了腹腔镜下治疗甲状腺功能亢进症的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年1月～2012年12月期间在我院住院的60例甲状腺功能亢进患者为研究对象。入选标准:符合甲状腺功能亢进的诊断标准;无严重并发症;患者签署知情同意书;临床有多汗、多食、消瘦、怕热、心慌、易怒等症状。男19例，女41例;年龄22～71岁，平均为(40.23±6.25)岁。B超:实质性回声30例，混合回声25例，无回声5例。合并糖尿病10例、胆囊结石2例、高血压32例。根据治疗方法的不同，将上述患者分为治疗组与对照组各30例，两组甲状腺功能亢进的人口学资料对比类似(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:对照组患者采用传统开放甲状腺手术。治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗，选择OlympusSX6电视腹腔镜系统，选择气管插管全身麻醉，手术入路选择胸骨前，患者平卧位大字形。在患者两乳头之间连线中点即胸骨前作长约12 mm切口，深达皮下深筋膜层，用剥离器在此平面作皮下隧道行胸前预分离，置入10 mm Trocar，导入10 mm 30°镜头，CO2气腹后，建立操作孔。用电刀或超声刀分离皮瓣，切除双侧胸骨甲状肌前脂肪显示颈白线并用电刀纵行切开，剪开甲状腺外科被膜暴露高缈甲状腺，部分患者需离断患侧颈前肌群，向内上轻推患侧甲状腺叶，依次暴露甲状腺下动脉、甲状腺下、中静脉，用丝线缝合颈前肌群，甲状腺窗放置引流管一条，引流管从右乳晕或左乳晕切口引出后，拔除Trocar，缝合切口。

1.3 观察指标:观察两组的手术时间、术中出血量与切口长度。同时随访半年进行并发症观察。

1.4 统计学处理:采用SPSS18.0统计软件包进行分析，手术时间、术中出血量与切口长度对比采用t检验，并发症对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术期指标:两组都顺利完成手术，治疗组无中转开放手术患者，两组无住院期间死亡患者，治疗组手术的切口长度明显小于对照组(P＜0.05)，术中出血量少于对照组(P＜0.05)。但是两组的手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具体情况见表1。

表1 两组围手术期指标对比(n=30，)

表1 两组围手术期指标对比(n=30，)

指标 治疗组 对照组 t值 P值手术时间(min)88.22 ±12.52 90.38 ±12.63 0.962 ＞0.05术中出血量(ml) 17.85 ±6.26 49.02 ±10.68 16.211 ＜0.05切口长度(cm)2.54 ±1.08 6.17 ±1.05 4.363 ＜0.05

2.2 并发症:随访6个月，两组术后恢复顺利，全组患者均存活，无严重并发症发生。

3 讨论

甲状腺功能亢进症是一种由于体内过量的三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)造成的临床症状［3］。此病多见于女性，男女得病之比为1∶4，各种年龄均可发病。当前甲状腺的外科发展经历百余年，随着医学技术的发展和对甲状腺的解剖、生理等认识的加深，大大降低了手术并发症和死亡率［4］。另一方面新的外科器械的出现和发展，现代人美容观念有所改变，腹腔镜下下进行甲状腺手术成为可能。腹腔镜通过镜头的光线系统发光照射于组织结构，有放大作用，能够对细微的结构进行显示和处理，还能进入到较为狭小的间隙中［5］。可以窥一斑而知全貌，见微知著，迅速辨认各个结构及层次，减少误伤、出血。两组都顺利完成手术，治疗组手术的切口长度明显小于对照组(P＜0.05)，术中出血量少于对照组(P＜0.05)。但是两组的手术时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。而能够充分掌握胸前和颈部局部解剖及辨认镜下解剖层次的特点，避免手术损伤和手术后严重并发症的发生，具有重大意义。两组术后恢复顺利，全组患者均存活，无严重并发症发生，显示了良好的效果。

总之，甲状腺功能亢进的临床表现复杂，经过胸骨前入路行腹腔镜甲状腺手术是安全有效的。

［1］陈德兴，董加纯，赵淑清，等.经腋下入路施行内镜甲状腺切除术的临床应用研究［J］.中华普通外科杂志，2003，18(11):651.

［2］石 瑜，王巍松，严光亮，等.甲状腺功能亢进症手术治疗1954 例分析［J］.全科医学临床与教育，2007，5(1):24.

［3］寸英丽，查 勇，马春笋.单侧甲状腺结节216例的临床分析［J］.昆明医学院学报，2009，11(3):71.

［4］王深明，常光其，郑小新，等.甲状腺微小癌11O例临床漏诊原因及对策［J］.中华普外科杂志，2008，17(7):427.

［5］胡友主，王存川，徐以浩，等.腔镜甲状腺切除术与传统开放切除术的临床比较［J］.医师进修杂志(外科版)，2009，27(7):13.