培美曲塞与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌26例患者的护理

陈雪莹 (广西钦州市第二人民医院化疗科，广西 钦州 535000)

肺癌作为临床上最为常见的肺部原发性恶性肿瘤，从上世纪60年代开始，世界各国尤其是西方工业发达国家肺癌的发病率和病死率均呈升高态势［1］。为探讨研究临床护理工作在培美曲赛与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中的作用与效果，本研究对我院化疗科2011年5月～2012年6月收治的使用培美曲赛与顺铂联合治疗的NSCLC患者104例次的临床治疗和护理情况进行了回溯性分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院化疗科2011年5月～2012年6月收治的使用培美曲赛与顺铂联合治疗的NSCLC患者26例，其中男20例，女6例;患者年龄54～73岁，平均(62.8±9.1)岁;所有患者均经临床病理、胸部CT扫描、纤维支气管镜以及磁共振确诊为肺癌。按照患者所患肺癌病理类型划分，腺癌16 例，占61.5%，鳞癌2 例，占 7.7%，鳞腺癌 6 例，占 24.0%，大细胞癌2例，占7.7%。按照TNM分期则包括:Ⅲa期8例，Ⅲb期10例，Ⅳ期8例。肿瘤分布部位包括:肺内原发灶、纵隔淋巴结、浅表淋巴结、肺脏、肝脏、脑、骨、胸膜、恶性胸腔积液和乳腺转移。排除标准:①肺结核处于扩展期或活动期，机体症状严重且红细胞沉降率等基本指标偏离正常，肺内其他部位也已出现新的浸润性病灶;②患者临床情况不佳，心肺代偿能力较差;③临床检查和肺功能测定提示病肺切除后将严重影响患者呼吸功能者;④合并有肺外其他脏器结核病且病情尚未进入稳定期。

1.2 方法:第1天将培美曲塞500 mg/m2:溶于 NaCl溶液100 ml静脉滴注，21 d为1个周期。使用培美曲塞前1周起进行准备:口服叶酸400μg/d，整个治疗过程中及培美曲塞末次给药后21天应继续口服叶酸;使用培美曲塞前1天肌内注射维生素B121000μg/次，每3个周期给药一次;使用培美曲塞的前后共计3 d口服地塞米松，2次/d，4 mg/次。在培美曲赛的基础上给予顺铂75 mg/m2，第1天在培美曲塞滴注完毕后30 min进行顺铂滴注2 h以上，并在治疗前后适当水化、利尿，21 d为1个周期。患者的治疗以21 d为1个疗程，26例患者均经历4个疗程共计104例次。

1.3 判定标准:对化疗疗效依照RECIST标准评价疗效:分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)，总有效率为(CR加PR)/总数×100%;疾病控制率为(CR加PR加SD)/总数 ×100%。对于不良反应则按照 NCICTC(3.0版)分级标准评价，分为0～Ⅳ级。

2 结果

26例患者均完成治疗，均经过4个疗程共计104例次。26例患者中PR 12例，SD 10例，PD 4例，总有效率为46.2%，疾病控制率为84.6%，见表1。不良反应方面，全部患者不良反应较轻，均可耐受，无死亡病例发生。22例患者发生Ⅰ级、Ⅱ级较轻的骨髓抑制和胃肠道反应，4例患者发生轻度肝功能异常，但经护肝治疗均恢复正常。

表1 培美曲塞与顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌的疗效(例)

3 护理

3.1 心理护理:晚期肺癌患者大都存在心理压力大、对预后期望值不高、焦虑和恐惧等负面情绪。这就要求护理人员需要主动对患者进行心理抚慰以消除或缓解其负面心理，凭借与患者的和谐关系，向其介绍化疗过程中的注意事项以及可能产生的主要不良反应及相应对策。

3.2 药物使用的护理:在使用培美曲塞进行治疗时应严格遵医嘱采用静脉途径给药，并在确保静脉通畅无渗漏后再注射培美曲塞溶液，严格遵循规定时间完成。在进行输注前后均使用NaCl溶液冲管，以确保输入药物剂量的准确。

3.3 骨髓抑制的护理:培美曲塞会导致骨髓抑制，是常见的剂量限制性毒性药物，其表现主要包括白细胞、血小板减少，并与血浆中胱硫醚和/或高半胱氨酸水平升高有关，作为防治措施，叶酸和维生素B12均可以通过降低培美曲赛浓度的方式降低其毒性，因此可以遵医嘱予补充叶酸和维生素B12，同时也可以增加摄入猪肝、柑橘、绿叶蔬菜、肉类等富含叶酸和维生素B12的食物。白细胞下降尤其是粒细胞下降会导致感染增加，因此护理人员应密切注意患者体温变化，遵医嘱使用升白细胞药物并定期检查血常规。

3.4 胃肠道反应的护理:一般而言，培美曲塞所导致的胃肠道反应较其他化疗药物症状轻，主要表现在恶心、食欲下降，严重时会呕吐、腹泻。应根据患者口味予以清淡易于消化的食物，并可视情况少食多餐以保证总体进食量，并保持病房环境良好以减少患者刺激感。

3.5 皮肤毒性反应的护理:培美曲赛的皮肤毒性发生率较高，报道称可达60%以上，对此可以采用预服适量地塞米松的方式进行有效预防。护理人员临床应密切观察患者的皮肤状况，注意有无瘙痒、皮疹、皮肤脱屑等表现。嘱患者不抓挠皮肤，杜绝使用刺激性物品，保持使用棉质内衣并勤洗勤换。

3.6 其他护理:患者经化疗后，护理人员应嘱患者多卧床休息，视情况进行适量简单运动，在饮食方面应少食多餐并增加高营养、高维生素、高热量食物的摄入，多饮水并回避刺激性食物。

4 讨论

肺癌初始临床表现无特异性，如不积极进行治疗则患者的生存期往往在3个月以内［2］。我国由于吸烟人口的居高不下以及老龄化社会的不断深入，导致肺癌发病率也呈上升趋势。肺癌的常见症状包括咳嗽、咯血、发热、胸痛等，但由于常见症状同普通肺部疾病相类似，因此难以鉴别，肺癌患者得到明确诊断时往往已到了中晚期［2－3］。

以铂类为基础的两药联合是目前公认的晚期NSCLC的一线治疗方案，新一代的化疗药物主要包括紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨等，能够延长患者生存期，并改善了患者的质量。但据统计仅有30%左右的缓解率［4］，患者往往停止化疗后又会迅速复发转移。因此，选择效果好且毒性低能药物是有效控制NSCLC的关键。培美曲塞是多靶点新型叶酸拮抗剂，他的作用机制为通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程干扰细胞的复制，从而抑制肿瘤的生长。培曲赛能够有效阻断DNA复制和细胞分裂所需要的多个酶，包括胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶、甘氨酰胺核糖苷酸甲酰基转移酶，使得嘌呤和胸腺嘧啶核苷生物合成减少，从而影响肿瘤细胞DNA和RNA合成，达到了抑制细胞增殖的目的。

本研究结果显示，26例患者中部分缓解(PR)12例，稳定(SD)10例，进展(PD)4例，总有效率为46.2%，疾病控制率为84.6%。不良反应方面，22例患者发生Ⅰ级、Ⅱ级较轻的骨髓抑制和胃肠道反应，4例患者发生轻度肝功能异常，但经护肝治疗均恢复正常。总有效率与疾病控制率同紫杉醇治疗的30%缓解率相比具备优势，而且在不良反应方面显著优于紫杉醇治疗方案。

综上所述，对于培美曲赛联合顺铂对晚期NSCLC患者进行治疗已经是近年来的热门化疗方案，在临床护理应主要针对化疗不良反应进行护理，包括心理护理、药物使用的护理、骨髓抑制的护理、胃肠道反应的护理、皮肤毒性反应的护理、饮食或运动等其他护理。这样有助于消除患者的负面情绪，保持良好状态配合治疗，有利于预后恢复，减少不良反应的发生率，进而达到改善临床效果的目的。

［1］王 勇，孙玉蓓，李笑秋.培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效及毒性反应研究［J］.临床肺科杂志，2010，15(11):1530.

［2］董玉亭.培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2010，14(21):43.

［3］蔡银峰.紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理［J］.中国临床保健杂志，2008，11(4):438.

［4］王仁本，于金明，李金丽，等.热疗加放疗治疗盆腔恶性肿瘤的临床热剂照学研究［J］.中华肿瘤杂志，2010，11(2):24.