星状神经节阻滞治疗脑血栓后遗症

王高恩，叶陈前 (.陕西省乾县中医医院，陕西 乾县 73300;.陕西省乾县人民医院，陕西 乾县 73300)

脑血栓后遗症是脑血栓形成经治疗后遗留下来的神经、精神症状，常见的有单瘫、偏瘫、肢体运动功能障碍、共济失调等。治疗方法多选中、西药物，针灸，按摩和物理治疗。治疗时间较长，疗效不太肯定。我院自2008年4月～2012年7月采用星状神经节阻滞治疗脑血栓后遗症21例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组共21例，均曾行MRI检查，确诊为脑血栓形成。男14例，女7例，年龄53～71岁。单瘫6例，偏瘫2例，单瘫伴语言障碍3例，偏瘫伴语言障碍和共济失调1例，肢体运动功能障碍6例，肢体运动功能障碍伴失读1例，肢体运动功能障碍伴共济失调和失写2例。发病后2～3个月治疗8例，3～4个月治疗4例，4～5个月治疗6例，7～8个月2例，10个月以上1例。

1.2 治疗方法:采用高位侧入法星状神经节阻滞治疗，根据MRI提示行脑血栓形成病变侧星状神经节阻滞。患者去枕仰卧，头偏向对侧，于环状软骨水平，用食指和中指自胸锁乳突肌后缘触到第6颈椎横突，以此为穿刺点。皮肤常规消毒。用6号短针头自穿刺点垂直刺向第6颈椎横突，针尖触及横突后退针0.1 cm，然后将针尾向后并向头端倾斜约45°角，使针尖沿横突前侧通过，向内下进针0.5～1.0 cm，无异感后抽吸无血液即可缓慢注入药液。星状神经节阻滞成功的标志为注药后数分钟可见眼睑下垂、瞳孔缩小、眼结膜充血、面部潮红、鼻塞等霍纳氏综合征。隔天1次，10次为1个疗程，满1个疗程后休息5～7 d再行第2疗程，一般不超过两个疗程。阻滞用药:2%利多卡因5 ml、山莨菪碱10 mg、Vit B1200 mg、Vit B121 mg、三磷酸腺苷40 mg。

1.3 疗效标准:疗程全部结束后半个月进行疗效判定:治愈:症状与体征基本消失;有效:症状与体征明显改善，瘫痪肢体肌力有所提高;无效:治疗前后症状与体征无改善。

1.4 统计学方法:统计方法采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组21例，共行星状神经节阻滞345例次，治愈13例，治愈率61.9%，有效 5例，有效率 23.8%，无效 3例，无效率14.3%。随着病程的延长，有效率降低，阻滞次数增多。病程、阻滞次数与治疗效果之关系见表1。

表1 病程、阻滞次数与治疗效果的关系(例)

3 讨论

星状神经节由颈下交感神经节(第7、8颈交感神经节)与胸1交感神经节融合而成，又称为颈胸交感神经节，支配头、颈、上肢的交感神经，主要由此神经节发出。星状神经节与颈上、颈中交感神经节相连接，呈卵圆形，长约2 cm，宽约1 cm，位于第7颈椎横突和第一肋骨颈部的前面，锁骨下动脉和椎动脉的后面，脊柱和覆盖脊柱的颈长肌外侧，斜角肌肌群的内侧，胸膜顶部的上方。星状神经节下界位于胸膜后方，被疏松的蜂窝组织及脂肪组织所包裹。星状神经节发出的灰交通支加入颈5～胸1神经至上肢，另一部分神经纤维组成椎神经至椎动脉交感神经丛，并与椎动脉伴行而进入颅内，分布于基底动脉系统以及后颅窝的硬脑膜上。行星状神经节阻滞时，如注入10 ml以上局部麻醉药液，药液可在筋膜间肌沟内弥散，使颈上、中交感神经节以及星状神经节均受到阻滞。星状神经节阻滞是同时将颈上、中、下交感神经节及其节前、节后纤维的全部或一部分施行了阻滞，因此受该交感神经支配的头、面、颈、肩、上肢、气管、心、肺、上胸等组织器官的循环障碍，可通过星状神经节阻滞而得到纠正。星状神经节阻滞不仅对其支配区疾病起到治疗作用，通过多次星状神经节阻滞对全身的植物神经系统、免疫系统、内分泌系统也发挥作用。

脑血栓形成是缺血性脑血管病中常见的类型，由于供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变，使管腔狭窄、闭塞，并进而又使血栓形成，造成脑局部急性血流中断、缺血缺氧，引起相应的脑组织软化、坏死，并出现相应的神经系统症状和体征。多数在50岁以后起病，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等。多在安静睡眠、血压下降的情况下发生，症状常在数小时或2～3 d达高峰，一般患者意识清楚，生命体征平稳。早期治疗原则是调整血压，防治并发症，防止血栓形成，病情稳定应早期进行康复治疗，多采用按摩、被动运动、针灸、理疗、体能及技能培训［1］。对脑血栓后遗症临床上常采用康复治疗方法，其治疗时间较长，疗效不太肯定。星状神经节阻滞用于脑血栓后遗症患者，其作用主要是解除脑血管痉挛，改善脑血流量［2］，调节脑运动神经功能，增加脑营养供应，消除脑组织水肿，防止继发性神经损害，促使脑组织功能恢复。采用星状神经节阻滞治疗脑血栓后遗症其疗效与病程有关，病程越短，治愈率越高，病程越长，治愈率越低，所以在其他治疗方法效果不佳时，及早采用星状神经节阻滞治疗常可取得相当高的治愈率。另外，疗效与星状神经节阻滞成功率有关，如果星状神经节阻滞后霍纳斯综合征的出现率越高，治疗效果越明显。经临床治疗观察，星状神经节阻滞是治疗脑血栓后遗症的一种有效方法。

［1］邹玉安，马家骥.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2006:515－517.

［2］赵春亭，吕国蔚，王恩真，等.星状神经节阻滞治疗重症头痛的临床疗效及其双颈总、双椎动脉血流变化的相关性［J］.中国疼痛学杂志，2000，6(3):152.