孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察

傅芳滇，李春燕，李厚德（广东省广州市番禺区市桥医院儿科，广东 广州 511400）

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称隐匿性哮喘、过敏性哮喘，是小儿常见的呼吸道一种特殊类型哮喘，而不伴有明显喘息的疾病，以顽固性咳嗽为其主要症状，极易反复发作，据资料显示，在儿童中的患病率接近5.0%[1]。在临床上常采用茶碱类药物及β2-受体激动剂治疗该病，但是病情并未有明显的改善，如果不及时有效的采取治疗措施，可能引发严重的哮喘状态，使患儿的肺功能损坏，严重威胁儿童的生命健康[2]。近年来研究治疗咳嗽变异性哮喘疾病的方法也越来越受到人们的关注，研究表明孟鲁司特钠能够抑制炎性反应递质的释放，对咳嗽变异性哮喘疾病提供了进一步的治疗方法[3]。选择2011年3月～2012年3月90例咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为两组，对其中45例采用孟鲁司特钠治疗，疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组90例患儿全部符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[4]。随机分为观察组45例和对照组45例，观察组男23例，女22例，年龄2～13岁，平均6.9岁。对照组男19例，女26例，年龄3～11岁，平均7.3岁。两组患儿的性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：将两组患儿病室内的空气保持新鲜，提供充足休息，给予适度的饮水分及营养膳食，同时确保呼吸道通畅，即可依据患儿的实际情况给予吸氧、平喘等治疗措施，若患儿有严重的缺氧现象，需要进行氧疗。对照组口服盐酸丙卡特罗片1.25 g，2次/d，若咳嗽停止，口服氯雷他定片5～10 mg/d，持续口服1个疗程，即3个月。观察组在对照组的基础上，口服孟鲁司特钠，2～6岁者给予4 mg，大于6岁的患儿给予5 mg，每晚顿服，若咳嗽症状有所缓解时，应停止服用盐酸丙卡特罗片和氯雷他定片，持续口服孟鲁司特钠1个疗程，即3个月，停药后6～12个月进行随访，查看患儿恢复情况。

1.3 疗效评定标准：显效：咳嗽症状在1周内由频繁咳嗽变为较频繁咳嗽，再由较频繁咳嗽转为消失，日常活动及睡眠等情况慢慢恢复正常水平；有效：咳嗽症状在2周内基本消失，即偶咳或间断咳嗽，轻微影响正常活动及睡眠，除此外无明显不适；无效：咳嗽症状在2周内无明显的改善或好转，严重影响正常活动及睡眠。

1.4 统计学方法：采用SPSS 16.0分析软件进行统计表分析，计量资料采用t检验进行比较分析，组间行χ2进行统计学比较分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：对照组显效占44.5%，有效占29.1%，无效占26.4%，总有效率为73.6%；观察组显效占69.3%，有效占27.4%，无效占3.3%，总有效率为96.7%，观察组的总有效率显著高于对照组的总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较（%）

2.2 不良反应：观察组与对照组治疗期间，观察组发生1例患儿口干；对照组发生2例患儿呕吐，1例头疼，经查血、尿常规及肝肾功能未见异常，确认与服药无关，未作特殊处理而自行缓解。

3 讨论

对于咳嗽变异性哮喘的发病机理尚没有明确的解释，但可以确定它是一种以气道的慢性变态反应性炎性反应与气道的高反应性为特点的疾病，且为幼儿常见的呼吸道疾病之一，因为患儿支气管壁缺乏弹力组织且管腔狭小，在呼气时更易受到压力，同时在抵抗外界病菌感染的能力方面较弱，因而更容易引发炎性反应，导致咳嗽。它的发病机制过程是由多种介质介导及细胞共同参与的，而半胱氨酰白三烯是主要的炎性介质之一，白三烯在咳嗽变异性哮喘的发生发展过程中起到至关重要的作用[5]。临床常用茶碱类药物及β2-受体激动剂治疗该病，但是经研究发现这种治疗方法存在有效率低的缺陷，因此有着一定的局限性。孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酰白三烯受体有高度的亲和性及选择性，能够与白三烯分子竞争性结合半胱氨酸受体，从而阻断支气管炎性反应，使气道平滑肌收缩，增加血管的通透性，进而更有效地控制和预防哮喘的发作，这也成为它优于其他治疗方法的病理药理基础[6]。本组45例，经孟鲁司特钠治疗后，效果显著。

孟鲁司特钠作为一种选择性白三烯受体拮抗剂，在治疗儿童咳嗽变异性哮喘方面，具有使用安全，服用方便，疗效显著，不良反应少，依从性好等特点，值得临床推广使用。

[1] 窦秀莉,唐华平,韩 伟.支气管哮喘的病因研究进展[J].实用临床医药杂志,2009,13(3):20.

[2] 陈 强,何美娟,刘建梅.白三烯与哮喘关系研究进展[J].实用儿科临床杂志,2008,23(16):1284.

[3] Nishitsuji M,Fujimura M,Oribe Y,et al.Effect of montelukast in aguinea pig model of cough variant asthma[J].Pulm PharmacolTher,2008,21(1):142.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745.

[5] 余 勇,熊殿辉,冉志玲.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].四川医学,2010,31(3):385.

[6] 李桂贤.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代药物应用,2010,4(10):115.