C-反应蛋白在呼吸道感染性疾病早期诊断中的应用价值探讨

马 华，杨登峰，李耀军（.陕西省旬邑县医院检验科，陕西 旬邑 70000；.陕西省勉县医院检验科，陕西 勉县 7400；.西安医学院第二附属医院检验科，陕西 西安 7008）

近年来，呼吸道感染性疾病的发病率呈上升趋势，加之抗生素的大量应用致使多重耐药菌珠的产生不断增加，使临床治疗更加棘手，给人类的健康造成极大的威胁[1]。为此，对呼吸道感染性疾病的早期诊断，对症治疗，提高治疗成功率具有重要的意义。随着近年来检测技术的不断更新，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）的检测在临床的应用领域大大增加，其价值也得到了广泛的验证和认可，为感染性疾病的快速诊断提供了有效的选择[2]。研究着重比较CRP与WBC、NC计数在呼吸道感染性疾病早期诊断中的差异性，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年12月～2012年11月，我院门诊和住院患者950例，年龄18～92岁，其中门诊患者520例，住院患者430例。均经临床症状、体征、X线、痰培养等检查，排除引起CRP升高的其他因素。

1.2 方法：CRP检测采用免疫荧光定量分析仪（广州万孚生物技术有限公司），检测原理为免疫荧光层析法，试剂及质控品为厂家配套产品；WBC及NC计数采用XS-1000i全自动五分类血细胞分析仪（日本Sysmex公司），试剂及质控品为厂家配套产品。

1.3 标本采集：严格按照操作规程采集静脉EDTA抗凝血2 ml送检，同时进行CRP和WBC及NC计数的测定。

1.4 结果判断：CRP＞10 mg/L为阳性病例，WBC＞10×109/L为阳性病例，NC＞0.70为阳性病例。

2 结果

观察950例患者，CRP及WBC检测结果见表1。从表1可以看出，单独检测全血CRP和WBC计数结果阳性率分别为43.2%、40.2%；有16.8%的患者CRP阳性而WBC正常，有13.8%的患者CRP正常而WBC计数阳性，联合检测全血CRP或WBC计数结果阳性率提高到57.0%（542/950）。

表1 950例患者CRP与WBC计数结果分析

观察950例患者，CRP及NC检测结果见表2。从表2可以看出，检测全血CRP结果的阳性率（43.2%）高于NC计数结果的阳性率（31.8%）；特别是有19.6%的患者CRP阳性而NC计数结果正常，有8.1%的患者CRP正常而NC计数结果阳性，联合检测全血CRP或NC计数结果阳性率提高到51.4%（488/950）。

随机查阅210例住院患者病例，其中被确诊为细菌感染者125例，病毒感染者53例，肺炎支原体感染者32例。此210例患者首次全血CRP与WBC计数结果见表3。从表3可以看出，联合检测CRP和WBC计数有助于判断患者是否为细菌性感染或其他病原体感染。细菌感染组CRP＞30 mg/L，WBC＞10.0×109/L；病毒感染组CRP＜30 mg/L，WBC＜9.0×109/L。

表2 950例患者CRP与NC计数结果分析

表3 明确病原学诊断患者首次CRP与WBC计数检测结果（）

表3 明确病原学诊断患者首次CRP与WBC计数检测结果（）

感染类型 例数 CRP（mg/L） WBC（×109/L）细菌性感染 125 84.5±115.5 16.25±6.25病毒性感染 53 20±10 6.5±2.5肺炎支原体感染 32 70±60 7.8±3.0

3 讨论

CRP是机体的一种重要的急性期蛋白，由肝脏合成并释放入血。正常情况下血液中含量甚微，当急性感染、炎性反应、手术等组织损伤时，血液中浓度会急剧升高，是炎性反应或损伤时的非特异性标志物，血中CRP的浓度与感染的性质、严重程度和预后密切相关[2]。细菌感染时患者CRP水平升高，同时 C-反应蛋白水平于感染初期迅速升高，感染控制后其水平迅速回落，其升高的幅度与感染的程度呈正相关，且不受治疗药物的影响；但病毒感染时通常CRP不升高或轻度升高，故CRP可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标，进而判断是否对患者进行抗生素的治疗。根据相关报道，CRP对各种病原体感染反应程度高低顺序依次为细菌、肺炎支原体和病毒，与本文统计结果一致[3]。

近年来，抗生素的滥用所致的不良反应、不良后果以及耐药菌株的不断增加，已引起社会的广泛关注。根据研究结果可知，CRP和WBC、NC计数联合检测可作为临床感染早期判断是细菌感染还是病毒感染，决定是否进行抗生素治疗的诊断指标，从而指导临床工作。CRP和WBC或NC计数同时升高的患者，可选择抗生素治疗；对CRP和WBC或NC计数均在正常参考范围的患者，可不使用抗生素治疗，或视临床症状给予适当的处理。对于CRP和WBC或NC计数改变不一致的患者，要密切观察病情变化，随诊处理。

根据临床研究结果，如果仅把WBC或NC计数作为细菌感染的常规指标而不考虑CRP水平，很容易因患者WBC或NC升高缓慢，病情还处于隐匿状态而易造成误诊或漏诊，同时也很难在抗生素合理使用方面做出正确的判断。所以，建议临床对于呼吸道感染的患者，早期联合检测CRP和WBC或NC计数，可以达到早诊断、早治疗的目的，为患者的早日康复起到积极的作用。

[1] 肖永红,沈 萍,魏泽庆,等.Mohnarin 2010年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染杂志,2011,21(1):23.

[2] 高 敏,郑 勇.C-反应蛋白检测在临床上的应用[J].检验医学与临床,2010,7(1):20.

[3] 饶富顺,李夕梁.血清C-反应蛋白鉴别细菌性和病毒性感染中的应用[J].中国医药指南,2011,8(1):11.