2012 年石家庄市手足口病临床分析

孙杏丽 孙梅花 郑艳华

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)主要是由包括肠道病毒71 型(EV71)及柯萨奇病毒16 型(COA16)等感染所引起的以发热，手、足、口腔等部位皮疹为主要表现的儿童传染病［1］。2008 年，安徽阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情，造成多例死亡病例，我国自同年5 月2 日起将该病列为丙类传染病管理。至目前本病发病率仍然居高不下，重症病例较多，仍有死亡病例。本研究搜集石家庄市第五医院2012 年住院病例510 例，就其发病规律、病原类型、流行特征进行分析，为临床医生提供参考，以有助于本病的预防及治疗，提高救治成功率，降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料石家庄市第五医院自2012 年4 月至2012 年9 月住院的手足口病患儿510 例，男375 例，女135 例;年龄8个月～8 岁，3 岁以下者412 例。诊断均符合《手足口病防治指南2010 年版》［1］的诊断标准，其中重症病例294 例;普通病例216 例。

1.2 方法

1.2.1 采集手足口病患儿血液进行血液分析、肝功能、心肌酶及C-反应蛋白检测。

1.2.2 采集手足口病患儿咽拭子、肛拭子标本进行EV71 和COA16 病毒核酸检测。

1.3 实验室检查

1.3.1 HFMD 患儿血标本用全自动生化分析仪OLYMPUS AU 400，试剂由北京九强生物技术有限公司提供。

1.3.2 HFMD 患儿咽拭子、肛拭子标本检测用荧光定量PCR方法，试剂由中山大学达安基因提供。

2 结果

2.1 临床表现本组510 病例中出现发热者462 例，占90.5%，热型不规则，多在皮疹出现前1 ～2 d 出现发热，发热超过3 天336 例(65.9%)，高热328 例(64.3%)，重症病例发热均超过3 d。510 例病例全部有皮疹，皮疹分布于手足口及臀部。皮疹多者，疱疹大者，多不发热或轻度发热，多为普通病例。294 例重症病例均有易惊或肢体抖动，呕吐者30 例，占10.2%。肢体软瘫者5 例，占1.0%，危重症1 例，出现嗜睡，精神差，皮肤发花，血压升高。见表1。

2.2 实验室检查结果血液分析检查结果提示:白细胞升高147 例(28.8%);白细胞下降者仅3 例;血小板升高者129 例(25.2%)。胸片异常者42 例(8.2%)，多为两肺纹理增多。肝功能异常者27 例(5.3%)。C-反应蛋白增高者105 例(20.6%);心肌酶增高者246 例(48.2%)。见表2。

表1 临床表现比较

表2 实验室检查结果

2.3 病原学检测结果咽拭子及肛拭子标本，进行EV71-RNA和COA-16RNA 检测，其中EV71-RNA 阳性者207 例(40.6%);COA-16RNA 阳性者57 例(11.2%)。重症病例中EV71-RNA阳性者141 例(47.9%);COA-16RNA 阳性者6 例(2%);二者均阴性者153 例(50%)。见表3。

表3 病原学检测结果 例(%)

2.4 治疗及预后510 例病例均给予中成药喜炎平清热解毒治疗，合并细菌感染者给予抗菌素治疗，神经系统受损者给予甘露醇脱水，神经节苷酯营养神经治疗;出现心肌损害者应用磷酸肌酸营养心肌;对伴有微循环障碍者，给予米力农、多巴酚丁胺改善微循环治疗;对起病急、病情进展快，高热不退者给予甲泼尼龙应用3 ～5 d，免疫球蛋白应用。所有病例均痊愈出院，平均住院时间7 d，无后遗症。

3 讨论

HFMD 是由肠道病毒引起的常见于小儿的急性传染病，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹或疱疹性咽峡炎为主要特征［2］，少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿，急性迟缓性麻痹和心肌炎等［3］。本病一年四季均可发病，其中以5、6、7 月为多发。引起手足口病的病原体主要为肠道病毒、柯萨奇病毒A 组和B 组和EV71(Enterovirus 71)，其中以EV71、COA16 最多见。1957 年新西兰籍学者首次报道加拿大儿童出现以手足口等部位出现皮疹、溃疡为特征的疾病流行，1958 年加拿大Robinson 医生从手足口病患者粪便和咽拭子中分离出COA16，1959 年英国正式命名为手足口病［4］。早期发现的手足口病的病原体主要为COA16 型。EV71 型最早于1969 年首次从患有中枢神经系统疾病的手足口病患儿粪便中分离出来，已在世界范围内引起十多次爆发与流行。自2008年在我国安徽阜阳地区出现死亡病例，而后在很多省出现流行。2009 年出现较多重症病例，并出现死亡病例。重症病例多为EV71 感染，神经系统受累所致。

从本组一般资料看，本地区本病好发于春夏季，主要发生于学龄前儿童，尤其3 岁以内男孩多见。HFMD 主要传染途径是唾液、疱疹液、粪便污染的手、日常用品等经口传染。男孩感染者明显多于女孩［5］，分析与男孩阳气偏盛有关，另外可能与男孩的活泼好动及卫生习惯不好存在一定相关性。

笔者通过诊治510 例小儿手足口病临床观察，本病皮疹有明显的特征性，诊断容易，另外，皮疹大而且多者，病情表现多不重，无明显发热，多为普通病例，可能与中医理论其邪外透有关，皮疹量少者，则易发展为重症病例。因此，临床治疗疾病时对那些皮疹量少，不甚典型者更应该引起重视。

从检查结果可得出本病患儿部分有白细胞升高，与目前手足口诊断及表现相同，但值得注意的是约有半数的患者合并有心肌损伤;另外部分患儿合并有肺脏、肝脏病变，临床治疗也应引起重视，从总体治疗情况来看预后较好，2012 年无死亡病例发生。从重症病例分析，仍以肠道病毒71 型为主，但也有半数患者非肠道病毒71 型及柯萨奇病毒16 型引起，可能存在新的致病力较强的亚型，但总体病情较2009 年手足口病有所减轻，治疗结果较好。

总之，对于HFMD 应引起大家重视，早期识别、及时治疗，阻止病毒复制，可避免严重并发症的发生，一般预后良好。做好重症病例早期识别，减少危重症的发生，降低危重症病死率［6］。

1 卫生部2010 版《手足口病》防治指南.

2 吴晓波. 手足口病68 例临床分析. 中国小儿急救医学，2006，13:559-560.

3 邓洁，张燕玲，朱汝南，等.2007－2008 年北京地区儿童手足口病的病原学分析.中华检验医学杂志，2009，32:1124-1127.

4 吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状.中国小儿急救医学，2008，15:100-102.

5 陈凤阳.邢台地区2010 至2011 年手足口病病原体流行特征分析.河北医药，2012，34:1397-1398.

6 Huang Rw，Wu XL，Yang RY.Analysis of death cases with hand foot and mouth disease.Chin J obstet Gynecol Pediatr:Electron Ed，2011，35:318-320.