尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察

张殿福

冠心病主要是指人体冠状动脉由于出现粥样硬化的症状而使血管腔阻塞或狭窄，又或者冠状动脉出现器质性或功能性痉挛而致人体心肌严重缺氧缺血而最终引起心脏病病发的一种疾病［1］。其在临床上的主要表现是呼吸不畅、心律失常、胸闷疼痛、全身乏力、恶心呕吐以及昏厥等。其合并慢性心力衰竭对人们的生命健康安全造成了严重威胁。因此，在新时期加强对尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭的临床报道和研究，是当前急需解决的一个难题。此次临床研究中，我院对收治的60例冠心病合并慢性心力衰竭的患者进行分组研究，观察组在常规药物治疗的基础上，采用尼可地尔进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的60 例冠心病慢性心力衰竭患者为研究对象，其中男36 例，女24 例;年龄35 ～80 岁，采用随机分配的原则，将其分成对照组和观察组，每组30 例。所有患者均排除患有糖尿病、肺功能不齐全、肝肾功能不齐全、哮喘的患者。所有患者经过血压、血糖以及血脂的检测与心脏彩超、心电图的检查均此次临床研究的需求。

1.2 方法对照组主要采用常规药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β 受体阻滞剂以及洋地黄类药物等。观察组在常规性药物治疗的基础上每天3 次让患者口服5 mg尼可地尔药片。2 组患者均接受1 个月的对比治疗。对2 组患者治疗效果以及治疗前后室间隔厚度(IVS)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVP)进行分析和比较。

1.3 临床效果评估(1)显效:患者临床症状以及生命体征均完全消失，心肌功能得到显著改善，改善程度为2 级。(2)有效:患者临床症状以及生命体征均缓解，心肌功能得到一定改善，改善程度为1 级。(3)无效:患者临床症状以及生命体征均没有显著变化，心肌功能没有发生改变。

1.4 统计学分析应用SPSS 12.0 统计软件，计量资料以±s表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后临床指标变化2 组患者经过相依的治疗和护理后，相关指标均得到了有效改善，观察组在改善程度上明显高于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者治疗前后相关指标比较 n=30,±s

表1 2 组患者治疗前后相关指标比较 n=30,±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

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2.2 2 组临床治疗效果比较2 组患者经过相应的治疗和护理后，临床症状均得到显著改善，观察组在总有效率上明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者临床治疗效果比较 n=30，例

3 讨论

冠心病作为当前心血管疾病中较为常见的一种，是引起心力衰竭的主要原因。慢性心力衰竭发作的过程中，神经-内分泌细胞因子系统处于持续激活以及失调的状态，从而导致心肌出现心肌重塑［2］。当患者的冠状动脉出现狭窄、闭塞或痉挛时，心肌细胞将会由于缺氧缺血而死亡，心肌细胞数量减少会在一定程度上引起细胞质量与细胞间质的变化，进而引起心肌重塑症状的发生，最终导致患者心脏功能发生病变，出现心力衰竭的症状。所谓心肌重塑，就是指患者心脏结构出现变化，例如心室的形状发生变化，从而导致心腔的容积发生变化，导致心脏的收缩功能以及舒张功能受到影响，导致心功能的降低［3］。

尼可地尔的化学名称为羟基乙基烟酰胺硝酸酯，在结构上是由N-烟酰胺以及有机硝酸酯的部分结构组成的。尼可地尔属于硝酸盐类的药物，其能够有效对冠心病心绞痛进行治疗，在临床效果上相比一般性的硝酸酯药物更具显著性，另外本身具有较高的安全性，药物的不良反应以及副作用相对较少［4］。相关研究表明，尼可地尔能够有效减少充血性心力衰竭的出现。这是因为血浆中的BNP 是通过心室肌合成的，而对BNP合成的调节需要通过对心室的容量以及心室壁的张力的控制［5］。由此可见，只有对心脏的容量以及心室壁的张力进行控制，才能够有效降低血浆中BNP 的数量，对心功能进行改善。

此次临床研究中，观察组使用尼可地尔进行治疗，效果显著。在治疗冠心病慢性心力衰竭中的药理机制是通过其中的药物成分有效抑制血液中钙离子的内流以改善患者的心肌重构症状和心肌的供血状况，有效扩张冠状动脉血管以降低心脏器官与周围血管的负荷，有效抑制冠状动脉中血小板的聚集以改善冠状动脉的微循环。同时尼可地尔药物在治疗冠心病慢性心力衰竭的过程中，不仅有助于扩张冠状动脉的血管，有效降低外周血管的舒张压、阻力，不断提升心脏每次搏动的血液输出量，而且有助于降低患者的血压、血脂以及血糖值［6，7］。

本组所研究的60 例患者中，观察组患者的临床治疗效果好于对照组患者，这充分证明传统常规药物对冠心病慢性心力衰竭的治疗，不能从根本上改善患者的心肌功能。在传统常规药物治疗的基础上加用尼可地尔药物进行治疗，具有良好的临床疗效。因此，在新时期利用尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭，有利于患者生存质量的提高，对患者的心肌功能以及临床症状和生命体征具有一定的改善作用，具有极强的临床研究与应用价值。

1 周温.尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察.海南医学，2012，21:18-20.

2 Simon S，Charles H，Maythem S.Long term oral treatment with nicorandil prevents the progression of left ventricular hypertrophy and preserves viability.J Cardiovasc Pharmacol，2007，16:333-340.

3 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35:1076-1095.

4 Hunt SA，Baker DW，Chin MH.ACC/AHA guideline for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult.A report of the American college of cardiology/American Heart Association Task Force on practice Guidelines.Circultion，2007，15:2996-3007.

5 陈爱文.尼可地尔治疗慢性心力衰竭疗效观察.现代医院，2010:13-14.

6 刘永泉，刘宁.尼可地尔在冠心病治疗中的临床应用进展.临床和实验医学杂志，2009，8:309-313.

7 周会玲，王国强，武美玲，等.赖诺普利治疗高血压合并慢性心力衰竭的疗效观察.河北医药，2012，34:2272-2273.