快速康复外科方法改善老年结、直肠癌患者术后各类疗效指标观察

桂 凯

我们对30例新近住院的老年结、直肠癌切除手术患者进行了围术期快速康复外科(Fast Track Surgery，FTS)处理，观察后者对术后各种临床疗效指标影响，并与同龄、进行相同手术，且未接受 FTS治疗患者(对照组)比较，现报道如下。

1.材料和方法

1.1 材料 连续选择2011年1月至2011年12月在在阜新矿业集团总医院普外一科住院，且接受了结、直肠癌切除手术老年患者59例，男性33例，女性26例，年龄61～77岁，平均年龄66.30±12.58岁。手术持续时间96～278分钟，平均119.30±45.31分钟。

1.2 方法

1.2.1 分组及FTS处理内容:入选对象按接受手术时间随机分为FTS组(30例)和对照组(29例)。FTS处理包括以下内容:①手术前:告知FTS计划，术前营养支持治疗，不禁食，不行机械性胃肠道术前准备。②手术中:选择联合胸/腰段硬膜外麻醉，缩小手术切口，保温干预，少或不放引流管。③手术后:持续及有效止痛，减少补液量，尽早进行空腹肠内营养，尽早进食水，导尿管24小时内撤除，尽早下床活动。对照组仅执行常规结、直肠癌术后常规处理。

1.2.2 术后各类疗效临床观察指标设定:我们设定的老年结、直肠癌患者术后各类疗效临床观察指标有:①开始进食时间;②肛门排气时间;③开始下床时间;④并发症频次;⑤术后住院天数。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行采集数据分析，术后各类疗效临床观察指标用均数±标准差±s)表示，用t检验进行两组间显著性测定，P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

两组患者术后各类疗效指标比较见表1。结果表明，老年FTS组的开始进食时间、肛门排气时间、开始下床时间、并发症频次和术后住院天数均显著少于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。

表1 两组患者术后各类疗效指标比较(±s)

表1 两组患者术后各类疗效指标比较(±s)

注:与对照组比较:a P＜0.05，b P＜0.01。

组别开始进食时间(h)肛门排气时间(h)开始下床时间(h)并发症频次(次/人)术后住院天数(d)老年FTS组(n=30例)6.19±1.75a 41.31±5.29b 7.79±1.42a 0.56±0.21b 7.85±2.67b对照组(n=29例)7.48±2.16 52.86±6.74 9.05±2.13 0.92±0.35 9.20±2.82

3.讨论

FTS理念和技术源于上个世纪80年代，首先由丹麦Kehlet医师创立，其定义为完善、增加和修改各种手术围术期医疗干预措施，以期降低手术创伤带来的各种应激，减少术后并发症，缩短住院时间和节省医疗费用，最终达到加速患者康复总目标。近年来，随着各种外科治疗技术(包括腹腔镜、FTS等)成熟及在普通外科临床中的普及，消化道肿瘤治疗已进入了一个全新时代，许多常见肿瘤长、短期疗效及生存期都有了明显提高，其中也包括老年结、直肠癌患者。但是，目前国内专门涉及FTS对老年结、直肠癌患者术后各种疗效指标影响报道不多。为此，我们连续选择一组近期在我院接受择期结、直肠癌切除手术老年患者为观察对象，并按围术期有无接受FTS干预进行分组比较，疗效观察指标设定为开始进食时间、肛门排气时间、开始下床时间、并发症频次和术后住院天数等条目。本研究发现，老年FTS组的上述各指标均明显优于对照组，这些结果说明，FTS技术可明显改善老年结、直肠癌患者术后各类疗效指标，并加快他们机体各器官机能恢复，同时也减少了治疗费用，缩短了住院时间，并较好和较快地回归到社会，国内其他一些类似研究［1～3］也有与我们较为接近的看法。

综上所述，FTS技术是普通外科中一个较新概念。目前，各大、中型医院在已在一些中、小手术中广泛应用了该项技术，并逐渐过渡到复杂的择期大手术中，取得了满意结果。我们同时也验证了该项技术对老年结、直肠癌患者术后各类疗效指标也有较好的改善作用，增加了手术安全性，降低各种治疗花费，并可在普通外科临床中广泛使用。

1 曾小川，武军驻.快速康复外科在老年腹部开放性手术患者中的应用［J］．中国老年保健医学，2011，9(5):11 －12.

2 王权，曹雪源，所剑.快速康复理念在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用［J］．中国老年学杂志，2011，31(14):2475 －2476.

3 马华崇，赵博，徐慧民，等.加速康复计划在结直肠癌外科治疗中的应用［J］．中华全科医师杂志，2010，9(6):384 －386.