急性脑出血的低场强MR诊断

石 璧，胡知文

（湖北省英山县人民医院，湖北 英山438700）

急性脑出血是临床上最常见的脑血管疾病之一，具有发病急、进展快、死亡率高的特点。脑出血与脑梗死仅靠临床症状不易鉴别，随着低场MR在基层医院应用的增多，很多脑卒中患者首诊选择了MRI。现回顾性分析26例急性脑出血的低场MR表现，以探讨低场MR对急性脑出血的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2011～2012年经 MRI检查，后经CT复检证实的急性脑出血26例，其中男8例，女18例；年龄52～76岁，平均63岁。至MRI检查时发病时间均为1～3d。患者有头痛、偏瘫、意识障碍等症状或伴有呕吐及神经系统的定位体征。

1．2 仪器与方法 使用GE 0．2T永磁型开放式MR机，常规扫描横轴位T1WI、T2WI、T2FLAIR，矢状位T2WI序列。复查CT为GE公司双排螺旋CT，轴扫，扫描层厚、层距为10mm。

2 结果

26例均为单纯脑实质出血，共有出血灶30个，呈肾形、类圆形或不规则形，病灶较大者直径约6cm，小者约1cm。出血部位：基底节区9个，丘脑7个，额叶2个，顶叶5个，颞叶3个，枕叶2个，小脑2个。30个出血灶T1WI呈稍低信号3个，等信号26个，稍高信号1个；T2WI、T2FLAIR序列出血灶高或稍高信号22个（见图1～3），其中19个信号不均匀，等信号7个，稍低信号1个。25个出血灶周边可见宽窄不等水肿带，其中1例破入侧脑室并见“液平面征”。30个病灶经CT复查均证实为出血灶（见图4）。

3 讨论

急性脑出血的分期尚不完全一致，李坤成等［1］认为急性期为1～3d。传统观念认为MRI对急性尤其是超急性脑出血检出不敏感。近年的研究［2］结果表明，随着 MRI技术的不断进展，MRI完全可以在脑出血的早期发现病灶。

脑出血的MRI表现受多种因素影响，如磁场的强度、接受器的带宽、血肿内水分的含量、血肿大小、损伤组织的氧分压及个体差异等因素［3］。急性期外渗血液中的红细胞还保持其完整性，其内有去氧血红蛋白形成，显著缩短T2时间，所以高场强MR急性期血肿在T1WI上信号无明显异常，在T2WI上呈低信号。低场强与高场强MR的脑出血表现及信号演变规律有很大不同［4］，急性期脑出血从氧合血红蛋白到去氧血红蛋白转变中，大部分血肿是顺磁性，去氧血红蛋白的短T2作用是与MR扫描机的磁场平方成正比［5］，故相对于高场强MR，低场强缩短T2作用较弱，有时被低蛋白溶液的延长T2作用所抵消，而出现稍长或长T2信号［6］。本组30个出血灶，在T2WI、T2FLAIR序列上22个为高或稍高信号，7个呈等信号，1个呈稍低信号；T1WI序列上等信号26个，稍高信号1个，稍低信号3个；25个病灶周边可见水肿带；与李小平等［4］的报道基本相似。

急性脑出血的临床症状及表现与急性脑梗死相似，且急性、亚急性脑梗死在T2WI序列上也呈高信号，因此需要与脑梗死相鉴别：①急性期脑出血大多数T1WI表现为等信号，而急性脑梗死一般在T1WI上呈低信号。②急性脑出血周围水肿带较明显，与血肿大小常成正比，周围有“晕环征”［7］，而脑梗死无明显此征象。③急性脑出血多为肾形、有时为类圆形或不规则形，脑梗死多为扇形或片状。④急性脑出血可破入邻近脑室，与脑脊液成“液平面征”，脑梗死无此征象。另外，可通过MRA观察血管阻塞的情况，确定是否为脑梗死；及时行CT检查，可排除脑出血。

急性脑出血是常见的脑血管疾病，起病急，进展快，因此，及时发现并明确诊断是有效治疗的关键。随着低场MR在基层医院应用的普及，掌握急性脑出血的低场MR表现有重要意义。

图1 ～4 同一患者，男，55岁，失语、左侧肢体乏力偏瘫27h 图1 T1WI，右基底节区见类圆形稍低信号影（箭头） 图2，3 T2WI及T2FLAIR呈高信号，周围见轻度水肿带（箭头） 图4 CT复查示右基底节区血肿（箭头）

［1］李坤成．全国医用设备使用人员（MRI医师）上岗证考试指南［M］．北京：军事医学科学出版社，2009：129．

［2］许开喜，卞光荣，符大勇，等．低场MRI对早期颅内脑出血诊断及临床意义［J］．中国中西医结合影像学杂志，2012，10（2）：185－187．

［3］王厚革．0．2TMRI超急性期和急性期脑出血的表现［J］．中国社区医师·医学专业，2010，12（36）：153．

［4］李小平，魏仁国，龚光文．超急性期及急性期脑出血低场强 MR成像的表现［J］．医学临床研究，2008，25（3）：492－494．

［5］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙．磁共振成像诊断学［M］．北京：人民军医出版社，2004：203－204．

［6］胡智斌．颅内急性血肿的低场MRI诊断［J］．中国中西医结合影像学杂志，2010，8（2）：173－174．

［7］陈风兰，赵勤智．低场强磁共振超急性期脑出血的影像诊断［J］．吉林医学，2010，31（8）：1 071－1 072．