李明子 (吉林省长春市二道区中医院,吉林 长春 130031)
913例高危妊娠管理分析
李明子 (吉林省长春市二道区中医院,吉林 长春 130031)
目的:探讨做好高危孕产妇的跟踪管理方法,降低孕产妇和围产儿的死亡率。方法:选择建册的2 946例孕产妇,依据“吉林省围产期保健手册”的规定,筛查出913例高危妊娠病历,分析高危因素。结果:高危妊娠剖宫产率和围产儿死亡率比正常妊娠高。结论:认真筛查,及时纠正高危因素,严格跟踪管理能有效降低孕产妇和围产儿的死亡率。
高危妊娠;高危因素;跟踪管理
为了保障母婴健康,中国颁发了《母婴保健法》,吉林省认真贯彻执行,开展了孕产妇系统管理,要求免费为所有孕妇建立围产期保健手册,免费常规检查,逐一筛查妊娠期高危因素,对高危妊娠孕妇跟踪管理,建立科学、有效的孕产妇管理系统。
1.1 一般资料:2007年~2012年我院为2 946例孕妇建立围产期保健手册,认真填写手册,记录居住地、年龄、孕前的体重、身高、孕产史、既往史、家族史,孕早期进行常规的肝肾功能、俩对半、空腹血糖、血尿常规、心电B超检查。并定期做常规围产期保健。共筛查出913例高危妊娠孕妇,对其进行高危因素分析。
1.2 方法:以“吉林省围产期保健手册”规定的高危因素为准,只要有其中任何一项的孕妇即为高危妊娠。①妊娠合并贫血的诊断标准:血红蛋白﹤100 g/L;妊娠期糖尿病诊断标准:符合下列任何一项就可确诊,口服75 g葡萄糖耐量试验其中两项高于正常值、2次空腹血糖≥5.8 mmol/L、任何1次血糖≥11.1 mmol/L,且空腹血糖≥5.8 mmol/L;妊娠期高血压综合征诊断标准:妊娠20周出现血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.0098 kPa)或超过基础血压30/15 mm Hg。②对913例高危孕妇计算高危因素构成比。③统计高危妊娠发生率、正常孕妇和高危孕妇剖宫产数、各自的剖宫产率。
1.3 统计学方法:所有数据输入SPSS数据库进行数据统计,统计方法为χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
在我院共建册2 946例,检测出913例高危孕妇,高危孕妇发生率为30.99%,其中占一项高危因素的孕妇有716例,占两项高危因素的孕妇164例,占三项以上高危因素的孕妇为33例。正常妊娠2 033(69.01%)。
在高危妊娠发病中,前三位高危因素依次为贫血、肥胖和流产。妊娠期疾病中妊娠期贫血、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压发病率位居前几位。见表1。
表1 高危妊娠高危因素构成比例排序
分析正常孕妇和高危孕妇剖宫产率,高危孕妇剖宫产率是74.75%,正常孕产妇的剖宫产率是57.94%,高危孕产妇剖宫产率明显增高,差异均有统计学意义(χ2=88.894 7,P<0.01)。表见2。
表2 两组剖宫产率比较
正常妊娠孕产妇死亡数为0,高危妊娠孕产妇死亡1例。正常妊娠围产儿死亡率为0.49‰,高危妊娠围产儿死亡率为9.85‰,差异有统计学意义 (χ2=31.78,P<0.01)。见表3。
表3 两组孕产妇死亡人数及围产儿死亡率比较[例(‰)]
高危妊娠管理是孕产妇系统管理的重中之重,是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的关键,是妇保工作的首要任务。常见的高危因素有孕妇本人的基本情况(如年龄、身高、体重、体质等)、不良孕产史、内外科合并症和产科合并症4个方面。
本文中妊娠合并贫血位居高危因素的第一位,妊娠期贫血主要以缺铁性贫血为主,铁是人体必需元素,孕期由于胎儿生长发育及妊娠期血容量的增加对铁的需要量增加,尤其在妊娠晚期易合并贫血,中重度贫血,能诱发孕产妇贫血性心脏病、妊娠期高血压综合征、失血性休克、产褥感染等。此外因胎盘供氧和营养不足,引发胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产甚至死胎。孕期常规补充铁剂、常规定期检查血常规,及时纠正贫血,预防贫血的发生。
同时有多个高危因素的高危妊娠,大多数合并肥胖,肥胖与孕期的各种合并症 (妊娠糖尿病等)和不良妊娠结局有关[1],肥胖还是妊娠期高血压综合征的好发因素[2],所以指导育龄妇女在适宜的体重妊娠,孕期合理的膳食饮食结构控制体重,达到降低高危妊娠的发生。
高危妊娠比正常妊娠剖宫产率明显增高,剖宫产手术人为制造了瘢痕子宫,剖宫产创面大,产妇易患羊水栓塞,增加产妇大出血和感染的机会,产后出现各种并发症。新生儿由于未经产道挤压,胎肺液不易排出,易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。此外还有手术的其他风险。
高危妊娠组有一例孕产妇死亡,而围产儿死亡率明显高于正常妊娠组,国内外也有很多文献报道高危妊娠对妊娠结局的不良影响,高危妊娠孕产妇围产儿死亡率较正常孕产妇高。
现在吉林省根据上级精神,严格遵守围产期基本检查免费制度,免费跟踪报告高危制度,农村孕妇住院分娩补助等一系列措施,对辖区内的育龄妇女做好健康教育,加强婚前性教育和避孕知识的宣传,严格做到孕妇12周前建立围产期保健手册,正常妊娠孕妇定期做产前检查,产后28 d内随访3次;高危妊娠跟踪随访,及时纠正高危因素,降低孕产妇和围产儿死亡率。
[1] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):5.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:114.
2012-11-02 编校:费越/郑英善]