三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察

宋秀珍 (山西省临汾市洪洞县中医院，山西 临汾 041600)

三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察

宋秀珍 (山西省临汾市洪洞县中医院，山西 临汾 041600)

目的:观察三联法在治疗难治性宫缩乏力性产后出血的疗效，探讨该疗法的可行性。方法:回顾性分析行剖宫产中发生难治性宫缩乏力性产后出血患者52例，依患者意愿随机分为行三联疗法治疗的试验组26例和行常规的宫腔纱布填塞治疗的对照组26例，重点观察记录患者术后出血量，依据疗效评价标准判断治疗效果。结果:术后1 d，试验组出血量≤100 ml 9例，100～300 ml 13例，300～400 ml 3例，＞400 ml 1例，而对照组则分别为1、9、11和5例，两组对比差异有统计学意义(P＜0.01)。试验组26例患者23例有效，总有效率达80.76%，对照组26例患者16例有效，总有效率为61.53%(P＜0.05)。术后两组均未出现感染，子宫坏死等并发症。结论:三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效确切，安全可靠。

三联法;宫缩乏力;产后出血;疗效

难治性产后出血是指胎儿娩出l h内产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量超过1 500 ml或已出现凝血功能障碍、多脏器功能衰竭等严重并发症，是导致产妇子宫切除甚至死亡的首要原因［1］。而在导致产妇产后出血的原因中，子宫收缩乏力则是最常见、最主要的原因，占产后出血总数的70%～75%。从出血时间上来看，产后2 h往往是产妇出血的高峰期，倘若是顽固性宫缩乏力性出血则会导致大量出血，引起产妇休克，进而危及生命［2］。因此加强对子宫收缩的控制是阻止产妇大量出血，减少并发症发生的根本措施。

目前临床治疗宫缩乏力性产后出血主要依赖药物，诸如宫缩素、米索前列醇等，然而单一的药物治疗对顽固性出血效果往往不佳，而当药物等保守治疗，效果不佳时需行动脉栓塞和子宫切除，给患者带来极大的痛苦，而且极易诱发并发症。本文笔者依据多年的宫缩乏力性产后出血临床研究，提出了三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血，研究达到预期效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年2月～2010年11月我院接收的行剖宫产中发生难治性宫缩乏力性产后出血患者52例，孕周37～41周，年龄22～35岁，平均25.8岁，产前体重(69±7)kg。其中初产妇32例，经产妇20例;阴道分娩18例，剖宫产34例(其中巨胎7例，胎儿窘迫6例，羊水偏少8例，双胎妊娠7例，胎盘早剥3例，妊娠合并糖尿病3例)。52例随机分为实验组和对照组各26例。两组产妇在孕周、年龄、产前体重、胎儿体重、临产状况等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:试验组:行三联法治疗，具体方法为①先用0～5℃左右的冰盐水大纱布包裹冷敷产妇子宫，1次/2～3 min直至有效止血;②子宫动脉上行结扎术，用手握住子宫向一侧牵拉，在剖宫产子宫切口稍下方，距子宫侧缘下2～3 cm处触摸到子宫动脉搏动后，用可吸收线自前向后几乎将子宫肌层全层缝入，然后自血管侧的阔韧带无血管区向前穿过，结扎子宫动静脉;③子宫背带缝合，持续出血者采用改良式双重缝合，方法是在第一次缝合线下0.5～1.0 cm处双重缝合，使子宫体部的4条可吸收线均匀分布;对一侧宫角部出血者，可在出血侧双重缝合，使2条缝线分别位于前2条缝线中央及出血侧子宫角部中央。

对照组:行常规的宫腔填纱法，具体操作是将消毒纱条用0.2%甲硝唑液体浸湿挤干，将纱布条按顺序塞入宫腔，从宫腔底部开始自上而下进行填塞，全部塞满，1 d后取出纱布条。术后观察两组1 d内出血量、短期并发症、产后30 d子宫恢复情况及月经复潮情况。

1.3 疗效评价标准［3］:显效:术后15 min内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，产妇生命体征明显改善;有效:重复手术30 min内子宫收缩好，阴道出血减少，产妇生命体征平稳，尿量正常。无效:多次手术子宫仍不收缩，出血量有持续增多趋势，血压下降，尿量＜20 ml/h，或无尿。

1.4 产后出血量测量方法:称重法加容积法加面积法。

2 结果

2.1 两组术后24 h出血量及并发症统计对比情况:见表1。

表1 两组术后24 h出血量及并发症统计对比

2.2 两组术后30 min内疗效对比情况:见表2。

表2 两组在术后30 min疗效观察记录情况

3 讨论

宫缩乏力性产后出血认识:产后出血是分娩期严重的并发症，是造成孕产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因首位。能否尽早预防和判断，并采取有效措施直接关系到抢救的成功与否及产妇的预后。防治产后出血的发生，是降低产妇死亡的关键。因此当孕妇存在羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠、妊娠高血压疾病等产后出血倾向因素时，极易引起产后出血的发生，如果能有效的采取预防措施，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。目前临床治疗上治疗难治性宫缩乏力性产后出血的主要方式是子宫动脉栓塞［4］。子宫动脉栓塞具有止血快、并发症少、疗效确切且可以保住产妇子宫等优点，但这往往给产妇带来极大痛苦，而且此项技术受制于技术设备，在基层医院难以进行推广，而药物治疗副作用大，对产妇恢复和未来再孕埋下隐患。

三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血的可行性:本文笔者研究了采用三联疗法治疗难治性宫缩乏力性产后出血可行性，发现患者术后1 h出血量和术后30 min治疗效果(一次性)及并发症发生率均优于行常规的宫腔填纱法(P＜0.05)。从表1来看。行三联法治疗的试验组在出血量≤100 ml和101～300 ml的病例数量多于对照组，但在301～400 ml和＞400 ml上却明显少于对照组，说明三联法在抑制产后大量出血疗效上效果突出。而从表2两组治疗效果对比来看，采取三联法治疗的试验组总有效率80.76%，远高于对照组的61.53%(P＜0.05)，这一结果与Hayman RG 等研究结果［5］相一致。

三联法在治疗难治性宫缩乏力性产后出血的优势:本文笔者通过对数千名接受三联法治疗难治性宫缩乏力性出血产妇的长期跟踪回访，总结出三联疗法具有以下优势:①冰盐水大纱垫包裹冷敷子宫，可刺激子宫平滑肌自律性收缩，使胎盘剥离面血窦快速闭合;同时引起子宫血管应激性反应性收缩，发生凝血反应，达到止血目的;②子宫动脉上行支结扎可使子宫血流明显减少、减慢，子宫肌层缺血可刺激子宫收缩压迫血窦止血;③子宫背带缝合术是对子宫的血管系统进行连续垂直加压，使子宫肌层缺血、子宫收缩进一步压迫血窦，局部形成血栓，而达止血目的。国外Bhal K等改良的子宫背带缝合术也使宫腔闭合，阻断宫腔引流，二者在原理上接近。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008，(205):130.

［2］ 黄 洁，敏骆一.产后出血的治疗［J］.中华妇产科杂志，2009，35(6):378.

［3］ 段 涛.产后出血的预防与处理指南［J］.现代妇产科进展，2007，16(3):175.

［4］ 郭江波，刘英光，徐瑞平，等.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效观察［J］.山东医药，2010，50(19):86.

［5］ Hayman RG，Amlkumaran S，Sreer PJ.Uterine compression su － tares:surgical management of postpartum haemorrhage［J］.J Obstet Gynaecol，2002，99(11):502.

2012－05－24 编校:文立平/郑英善］