Ahmed 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼31例

陈桂文

(宁波市第二医院,浙江 宁波 315010)

难治性青光眼是指眼压通过药物和常规的滤过手术很难控制到正常的一类特殊类型的青光眼,又称为顽固性青光眼或复杂性青光眼[1]。如果按常规的降眼压药物治疗或经典的小梁切除术,眼压往往会难以控制。它包括外伤性青光眼、新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、人工晶体眼的青光眼等[2]。本院从2011年1月～2012年4月共收治难治性青光眼31例(31 眼),均采用Ahmed 青光眼阀植入术治疗,取得令人满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治难治性青光眼31例(31眼)中,男21例(21 眼),女10例(10 眼);年龄25～76岁,平均(42.5±2.1)岁;其中外伤性青光眼11例(11 眼),小梁切除术后的原发性青光眼10例(10眼),新生血管性青光眼4例(4 眼),葡萄膜炎性青光眼3例(3 眼),人工晶体眼的青光眼3例(3 眼);术前视力无光感有8例(8 眼),有光感1例(1 眼),视力＜0.05 有16例(16 眼),＜0.1 有4例(4 眼),＜0.3 有2例(2 眼);术前平均眼压(51.7±7.4)mmHg。

1.2 方法 术眼常规消毒铺巾,2%利多卡因针及0.75%布比卡因针约3mL 做球后睫状神经节注射麻醉,颞上象限结膜下浸润麻醉,开睑器开睑,于颞上象限处,以穹窿部为基底沿角膜缘剪开并分离球结膜及筋膜,充分暴露巩膜。取出Ahmed 青光眼阀,自引流管口注入生理盐水证实阀门通畅,将引流盘固定于浅层巩膜上,盘前缘离角膜缘约8～10mm,7 号针头平行于虹膜面刺入前房,若前房有积血,则冲洗前房的血液,修剪引流管,使其斜面朝上,通过穿刺口将它置入前房约3mm,异体巩膜覆盖角膜缘至盘沿的引流管,间断缝合球结膜,涂妥布霉素/地塞米松眼膏,包扎术眼。

1.3 术后处理及随访 术后局部0.1%氟米龙滴眼液及左氧氟沙星滴眼液滴眼,术后第1 天、第2天、第3 天、1周、2周、3周、4周、3个月及6个月密切随访视力、眼压情况。

1.4 判定成功标准 以术后6个月的眼压评定疗效,分为完全成功、部分成功和失败三类。手术完全成功标准：术后不用任何抗青光眼药物,眼压控制在6 mmHg ≤眼压≤21 mmHg。手术部分成功标准：术后局部加用抗青光眼药物,眼压控制在6 mmHg ≤眼压≤21 mmHg。手术失败标准：加用抗青光眼药物后眼压仍＞21 mmHg,或眼压＜6 mmHg。

1.5 统计学处理 使用SPSS 10.0 统计软件进行数据处理,手术前后眼压采用配对t 检验。

2 结果

2.1 术前平均眼压(51.7±7.4)mmHg,术后4周平均眼压(16.7 ±5.3)mmHg,术后3个月平均眼压(16.8±5.4)mmHg,术后6个月平均眼压(17.1±5.3)mmHg。不同原因引起的青光眼的眼压控制情况见表1。

表1 青光眼阀植入术后眼压控制情况(眼)

2.2 术前术后视力比较见表2。

表2 术后与术前视力比较(眼)

2.3 术后并发症 术后浅前房2例(2 眼),经静脉注射20%甘露醇针后前房加深;前房出血4例(4眼),经止血治疗后出血吸收;纤维素性渗出3例(3眼),4 天后完全吸收;青光眼阀盘周纤维包裹1例(1 眼),经结膜瓣下利用丝裂霉素针治疗后治愈。

3 讨论

大部分青光眼,经常规经典的小梁切除术往往都能控制眼压,但难治性青光眼却不能有效地控制眼压,用小梁切除术治疗成功率一般为11%～52%。Ahmed 青光眼阀由房水引流管和引流盘两部分组成。房水引流管长约25mm,内径约0.3mm;引流盘内有单方向压力敏感阀门,当眼压为8～12mmHg 时,阀门自动开放,也可以防止房水引流过畅[3]。它的作用机制是在前房与结膜-筋膜下安置人工引流物,以获得永久性的房水引流通道[4]。阀门开放时,房水从引流管流入引流盘,再流入结膜及筋膜下,最后被毛细血管和淋巴管吸收。

本组病例经Ahmed 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼,术后平均眼压为(17.1±5.3)mmHg,完全成功18 眼,部分成功7 眼,总成功率为80.6%,远远高于小梁切除术治疗难治性青光眼的成功率。所以不仅可以短期内降低眼压,而且远期眼压控制也良好,手术成功率高。术后视力提高的眼数为23眼,视力比术前明显提高。对于青光眼患者来说,眼压控制良好,不仅可以减少患者由于眼压高导致的疼痛,而且可以降低对视神经的损害,从而提高了视力,Ahmed 青光眼阀越来越被患者接受。本组病例术后并发症少,也增加了手术效果。过去难治性青光眼常用睫状体冷冻术来治疗,术中很难估计冷冻能量,而且短期内会引起眼球剧烈疼痛,远期有些患者还会眼球萎缩,影响美容。因此,Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼疗效确切,是一个最佳的选择。

本组病例均采用约7mm×4mm 大小异体巩膜瓣,将青光眼阀的引流管固定于巩膜面上,防止引流管从前房内滑脱,预防手术失败。缝线固定引流管不仅会导致管腔狭窄,导致引流不畅,而且当结膜瘢痕增生时压迫引流管也会导致管腔狭窄。本组的异体巩膜瓣固定就很好地解决了这个问题,保证了引流管引流通畅。

作者对Ahmed 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床体会是：位置一般选择于颞上象限;球结膜及筋膜分离要充分;植入青光眼阀前要用生理盐水冲洗引流管;引流管修剪要合适,引流管口斜面朝上且尽量置于虹膜面与角膜之间;球外的引流管要用异体巩膜固定。综上所述,采用Ahmed 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼,术后眼压控制良好、成功率高,视力有所提高,并发症少,是一种理想的手术治疗方法。

[1]李磊,戴吉央宗,李凌,等.Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的临床效果.国际眼科杂志,2010,10(12)：2340

[2]李美玉.青光眼的治疗.青光眼学,2004,8(1)：643

[3]韩静,王大博,冯振华.Ahmed 青光眼阀植入术治疗难治性青光眼.临床眼科杂志,2009,17(6)：514

[4]Taglia D P,Perkins T W,Gangnon R,et al.Comparison of the Ahmed glaucoma valve,the Krupin eye valve with disk,and the double-plate Molteno implant.J Glaucoma,2002,11(4)：347