耳穴埋籽治疗耳鸣耳聋的疗效观察和护理

严满红

(江苏省江阴市中医院耳鼻咽喉科,江苏江阴,214400)

耳鸣耳聋以耳内鸣响、听力下降甚至幻听为主要表现,其病理机制主要包括:外邪或脏腑实火上扰耳窍,淤血、痰饮蒙蔽清窍,或脏腑虚损、清窍失养。耳鸣耳聋为中老年人的多发病、常见病,是两个独立的疾病,但又相互关联,且发病率有逐年增高的趋势[1]。耳穴埋籽是使用耳穴探测仪进行经络穴位测评,在患者耳朵上找出阳性反应点,再采用王不留行籽刺激耳郭上的穴位或反应点的治疗方法,该法通过经络传导,可达到防病治病的目的[2]。耳鸣耳聋患者的常选耳穴为皮质下、内分泌、肝、肾、外耳、内耳等。本研究旨在探讨耳穴埋籽治疗耳鸣耳聋的临床疗效和总结合理的护理相关措施,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月—2011年12月本科收治的耳聋耳鸣患者128例(150耳),年龄40～65岁,其中男 68例,女 60例。将患者随机分为观察组和对照组,每组64例。其中病程1～14 d者,观察组20例(23耳),对照组22例(25耳);病程15～30 d者,观察组30例(35耳),对照组29例(33耳);病程 31～90 d者,观察组 14例(17耳),对照组13例(17耳)。观察组轻度耳聋17例(20耳),占26.6%;中度耳聋32例(36耳),占50.0%;重度耳聋 15例(19耳),占23.4%。对照组轻度耳聋19例(24耳),占29.7%;中度耳聋33例(36耳),占51.6%;重度耳聋 12例(15耳),占18.7%。2组患者在年龄、教育程度、病程、听力损失程度等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单纯常规治疗,包括活血化瘀药物及高压氧治疗;观察组在对照组的基础上辅以耳穴埋籽治疗,主要穴位包括皮质下、内分泌、肝、肾、外耳、内耳。观察2组的总治疗效果以及观察组不同病程患者的总有效率。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较

由表1可见,观察组痊愈43耳,有效21耳,总有效率85.3%;对照组痊愈28耳,有效22耳,总有效率66.7%。观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组均未发现并发软骨膜炎等疾病的患者。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

2.2 观察组不同病程疗效比较

由表2可见,随着病程天数的增加,总有效率逐渐降低,可见病程越短,治疗效果越好。

表2 观察组不同病程患者疗效比较

3 护 理

3.1 入院宣教

耳鸣耳聋患者一般病程较长,心情比较焦虑,护士要关心体贴患者,在患者入院后根据耳聋耳鸣特点对其进行宣教,向患者及其家属讲解病因、诱发因素、治疗中的注意事项。叮嘱患者外出应有家属陪同;老年人应缓慢活动,尽量卧床休息,以免加重病情。

3.2 听力康复训练

患者住院期间应减少声音对患耳的刺激,为患者提供安静的修养环境。鼓励患者进行听力训练,每天适当用患耳听优美旋律的音乐,达到能识别环境声音的目的[2]。

3.3 耳穴埋籽

向患者讲解耳穴埋籽的具体方法和注意事项,让其能接受此项操作,并询问患者有无流产史、是否怀孕以及有无胶布过敏等。遵医嘱准确取穴,指导患者每日自行轻轻按压3～5次,每次30～60 s,冬天3～5 d更换1次,夏天每日更换,双耳交替。刺激强度因人而异,力度适当,刺激量应达到有点疼或酸胀为宜,不能太重也不能太轻,太重容易出现破损,太轻刺激量不够则无效。经常观察埋籽部位皮肤,防止软骨膜炎发生[3]。

4 讨 论

耳鸣耳聋为慢性疾病,发病期间患者较为痛苦,生活质量受到了严重的影响。现代医学认为,内耳疾病、听神经病变(颅脑外伤、耳部外伤、药物中毒)、老年人听神经紊乱、先天性听神经发育不良、内耳血管痉挛等都可导致耳聋耳鸣[4-5],因此西医疗法常用扩血管、营养神经、改善微循环等,但疗效往往欠佳。中医认为突发性耳聋多为风火上扰,耳窍失聪所致。《灵枢·脉度》中提到“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”;《素问·金匮真言论》提到“南方赤色,入通于心,开窍于耳”;《灵枢·海伦》提到“髓海不足则脑转耳鸣”;《灵枢·口问》指出“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣”,这些均为耳穴埋籽治疗耳聋耳鸣提供了客观依据。中医治疗耳聋耳鸣多从肾虚、肝郁、痰淤等论治。国内多项研究已证实了耳穴埋籽法对耳鸣耳聋的临床疗效,唐娅琴等[6-7]对50例突发性耳聋患者行耳穴贴压结合常规治疗,其总有效率(94%)显著高于单纯常规治疗。吕艳等[7-8]应用半夏白术天麻汤配合耳穴按压治疗64例神经性耳鸣患者,结果治愈率为18.75%,总有效率为87.50%,疗效满意。中药和耳穴按压联合治疗相得益彰,增强了疏肝理气、镇静安神、开窍醒神之功效,可使患者的症状得到明显缓解。

耳穴埋籽可通过调节人体脏腑功能,导邪外出、运行气血,恢复耳窍功能。埋籽的材料多选用王不留行子,该药具有行血调经、消肿止痛的功效,配合恰当的穴位可显著提高行血调气的功效。耳穴的选择亦对疗效有着重要影响,肝穴可清肝、解郁、通窍;肾穴可补肾、益精、填髓;皮质下可调节大脑皮质和神经系统,具有镇静安神之功效;外耳、内耳穴则具有调整内耳功能的作用。另外有研究[9-10]表明,耳鸣可能与性激素失调有关,可在治疗时选择内分泌穴。现代科学证明,脏腑器官和耳在生理上有密切联系,且有相对特异性,而耳穴埋籽疗法可改善局部血液循环,主要体现在解除血管痉挛、降低血液黏稠度以及减少血小板聚集等方面。

本研究在传统治疗方法的基础上,辅以耳穴埋籽治疗耳聋耳鸣,与单纯传统方法比较,总有效率明显提高,临床效果较好,患者大都较配合,能接受此项治疗方法,无1例软骨膜炎发生[11-13];另外本研究还发现,随着病程天数的增加,辅以耳穴埋籽治疗的有效率逐渐降低,因此病程越短治疗效果越好[14-15]。除此以外,临床治疗期间合理的护理工作意义重大,如注意避免使用耳毒性药物及噪声刺激,怡情养性,调饮食慎起居,对改善耳鸣耳聋症状、提高治愈率有着积极作用。综上所述,耳穴埋籽配合常规方法治疗耳鸣耳聋的疗效优于单纯常规治疗,值得临床推广[16-17]。

[1]董杨,施建蓉.中医肾主耳理论的现代生物学研究进展与思路[J].中西医结合学报,2012,10(2):128.

[2]江凌晓,凌月仙,蔡桂君,等.遗传性耳聋基因芯片检测的临床应用研究[J].分子诊断与治疗杂志,2011,3(3):170.

[3]常清悟.微波辐射治疗渗出性中耳炎86例临床分析[J].吉林大学学报:医学版,2010,36(4):752.

[4]蔡晖.耳穴埋籽的临床应用调查分析[J].医学信息,2012,25(3):422.

[5]温群,赵军.针药结合治疗肾精亏虚型耳鸣耳聋疗效观察[J].针灸临床杂志,2012,28(4):17.

[6]黄飞燕.针刺结合热敏灸治疗耳鸣的临床研究[J].广州中医药大学报,2012,2(2):125.

[7]胡燕,韩秀丽.耳鸣耳聋80例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,2(3):111.

[8]李娜.治疗神经性耳鸣耳聋的疗效观察[J].吉林医学,2012,6(33):3622.

[9]常洪雁.耳穴埋籽治疗失眠疗效观察与护理[J].辽宁中医药大学学报,2012,9(2):25.

[10]李凡成.论神经性耳鸣的辨证施治[J].湖南中医药大学学报,2011,1(2):23.

[11]杨桂先,傅小璇.超激光配合针刺治疗耳鸣耳聋98例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,5(2):15.

[12]董韶昱,李志刚,胡少争,等.葛根素注射液治疗突发性耳聋疗效观察[J].中国中医急症,2009,18(8):1263.

[13]唐娅琴,汪永坚,季林香.耳穴贴压治疗突发性耳聋的疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,28(11):641.

[14]吕艳,郭树和,单淑萍.半夏白术天麻汤配合耳穴按压治疗神经性耳鸣临床观察[J].中国当代医药,2011,18(30):99.

[15]丁玉发,王淼.耳鸣从心论治[J].长春中医药大学学报,2010,1(5):17.

[16]唐娅琴,汪永坚.耳穴贴压治疗突发性耳聋的疗效观察[J].上海针灸杂志,2009,11(3):8.

[17]Savastano M,Aita M,Barlani F.Psychological neural endocrine and immune study of stress in tinnitus patients:any correlation between psychometric and biochemical measures[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2007,116(2):100.