耳穴埋豆应用于术前失眠患者的护理体会

邢雪梅,宁 梅,李严严

(江苏省中西医结合医院,江苏南京,210028)

失眠也称不寐或不得卧,是指因外感或内伤等病因致心、肝、脾、胃、肾等脏器功能失调,使心神不安以致不能获得正常睡眠为特征的一种病症[1]。大多数患者面对手术会产生焦虑、紧张、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良心理,容易造成睡眠障碍,使其对手术的耐受力下降。失眠严重者可影响手术效果,甚至不能按期进行手术,而健康睡眠能够使患者消除疲劳、恢复体力、增强免疫力、康复机体等。失眠主要是指以经常无法获得正常睡眠为特征的病症,长期睡眠不足易降低患者的抵抗力,使患者出现头晕目眩、心烦易怒、记忆力下降、精神萎靡不振等症[2]。耳穴埋豆是用王不留行籽刺激耳郭上的穴位或反应点,通过经络传导达到治疗失眠的目的。耳穴埋豆治疗失眠是通过对耳穴的刺激引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制,从而使病理性的睡眠状态向正常的生理性睡眠转化。本院心胸外科对30例择期手术的失眠患者进行术前耳穴埋豆治疗,取得了较好的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月—2012年2月在本院心胸外科手术的失眠患者60例,其中男38例,女22例,年龄46～72岁,平均 58.5岁;食道占位手术26例,肺占位手术34例;均为近期发病患者,文化水平均在初中以上。将60例患者随机分成对照组30例和观察组30例,2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:常规术前准备和心理干预。基础干预:手术前做好心理健康教育,与患者交谈了解其心理状态,进而采取适宜的心理干预,包括让患者了解疾病的发生、发展及主要治疗手术,并介绍手术及麻醉方式以及向患者介绍心理行为对减轻疾病痛苦的作用,提高患者自我心理调适能力。认知干预:对患者讲解手术的简单步骤、手术后可能遇到的不适,通过疏导来减轻患者的心理负担。行为干预:术前指导患者练习卧床患者床上大小便的方式、主动咳嗽及呼吸功能锻炼等,并指导患者在术前做好充分的心理及生理准备。

观察组:常规术前准备和心理干预,并在此基础上增加术前耳穴埋豆治疗。耳穴选取:双耳皮质下、交感、神门、内分泌、心、肝、肾、脾等穴位。方法:用75%的酒精全耳消毒,待干;将王不留行籽贴于7 mm×7 mm的胶布中间,术者一手持耳轮后上方,另一手持探棒由上而下在耳郭内选穴,找敏感点,以王不留行籽压于双耳所选的穴位上,并用拇指食指指腹按压3～5 min,观察有无酸、胀、疼等“得气感”;指导家属和患者学会按压方法,每天按压3～5次,睡前加强 1次,压丸2 d更换。耳穴埋豆须注意:耳郭有炎症、冻伤者或有习惯性流产史的孕妇禁用;选穴准确、轻巧,按压力度适中,使患者有“得气感”;撤籽后若局部红肿、破损,应及时消毒处理,严防引起耳膜炎。

1.3 疗效观察指标

以入院当天、治疗后第3天、手术前1 d共3次问卷情况的平均入睡及睡眠时间、觉醒次数为准,进行统计分析。

2 结 果

2.1 入睡时间比较

见表1。结果表明,观察组在患者入睡时间上比对照组明显缩短(P<0.05)。

表1 2组入睡时间比较(n)

2.2 睡眠时间比较

见表2。结果显示,与对照组比较,观察组睡眠时间明显延长(P<0.05)。

表2 2组睡眠时间比较(n)

2.3 觉醒次数比较

见表3。结果显示,观察组觉醒次数明显少于对照组(P<0.05)。

表3 2组觉醒次数比较(n)

2.4 观察组治疗前后失眠症状比较

头晕目眩者减少5例占16.7%、心烦易怒者减少12例占40%、记忆力下降者减少8例占26.7%、精神萎靡不振者减少21例占70%,患者失眠症状明显改善。此外,随访期组内比较,观察组和对照组失眠症状评分与治疗结束时接近(P>0.05);观察组治疗结束时及随访期的失眠症状评分显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

中医理论认为人的正常睡眠是由心神为主,阳气由动转静时,即为入睡状态;反之,阳气由静转动,即为清醒状态。因此,人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律转化的结果。这种规律一旦被破坏,就可导致失眠。中医指出,失眠多因思虑忧愁、操劳过度、损伤心脾、气血虚弱、心神失养或因肝火上扰、心神不宁等导致[3]。耳穴埋豆是通过对耳穴的刺激引起大脑网状结构的正常有序化激活和抑制,从而使病理性睡眠状态向正常的生理性睡眠转化[4]。

祖国医学认为,“耳者,宗脉之所聚也”。说明耳不是一个孤立的器官,而是与全身是统一的、不可分割的整体,且与人体经络、脏腑密切相关。通过耳穴埋豆刺激耳部穴位,可使经脉循行、调和气血、疏通经脉,达到防病、治病的目的[5]。《灵柩·口问》曰:“耳为宗脉之所聚”。所以人体各部位发生的病理变化都会反映到耳穴上。耳穴埋豆法治疗失眠就是通过贴压籽粒来刺激耳穴,以达到疏通经络、运行气血、调节脏腑功能、使阴阳得以平衡的治疗目的[6]。根据中医“辩证求因、审因论治”的观点,神门穴有镇静安神作用;心主血脉、主神明,藏神为火脏,肾藏精为水脏,两者水火相济则神志安宁,故取心、肾两穴;交感穴滋阴潜阳,有自主植物神经的功效;诸耳穴合用能调节脏腑阴阳的平衡,调节心神,具有较强的镇静安眠作用[7]。研究表明,耳穴中针刺神门可明显增加左右颈动脉及基地动脉血流速度[8],以王不留行籽压之,可改善大脑的供血,减轻头晕、头痛、健忘、多梦等症。临床实践证明,耳穴埋豆法操作简便、见效快、痛苦小、安全、无副作用,具有明显的社会效益和经济效益,患者比较容易接受[9]。但开展耳穴埋豆也对护士提出了相关要求,不仅要求护士必须熟知中医的基本理论知识、经络行走分布、穴位的定位等,还要求护士会巧妙、合理运用人际交流技能与不同层次、不同文化背景的患者进行沟通[10]。本研究观察发现耳穴埋豆对缩短手术患者的入睡时间、延长睡眠时间、减少觉醒次数有着良好的效果且无副作用,因此作者认为耳穴埋豆是值得推荐应用于手术患者术前改善失眠状态的治疗方法。

[1] 程梅.耳穴埋豆治疗失眠临床观察[J].中医药临床杂志,2011,12(23):1039.

[2] 孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004:468.

[3] 于学庆,陈玉龙.浅谈《内经》失眠的证治[J].国医论坛,2000,15(1):22.

[4] 孙国杰.针灸学[M].北京:人民卫生出版社,2000:646.

[5] 李平安,王海腾.柏子仁耳穴贴压治疗失眠症300例[J].中医外治杂志,2009,18(1):44.

[6] 鲁志霞,李传惠.耳穴埋豆治疗心血管科老年患者失眠症疗效观察[J].中医药临床杂志,2012,6(24):510.

[7] 程诗炜,何东娟,陈淳婷.耳穴埋豆对慢性肾衰竭失眠患者的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(26):176.

[8] 李晓杰.辩证运用针灸加耳穴治疗失眠症133例[J].时珍国医药,2007,3(18):678.

[9] 陆瑾.手术前患者睡眠质量的研究与护理进展[J].上海护理杂志,2006,6(3):620.

[10] Buysse D J,Reynolds C F,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193.