卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏序贯疗法治疗寻常型银屑病疗效观察

陈 明，张大维，周 沂，李 林

CHEN Ming，ZHANG Da-Wei，ZHOU Yi，LI Lin

(成都市第二人民医院皮肤科，成都市皮肤病性病研究所，四川成都 610017)

银屑病是一种常见的原因不明的红斑、丘疹、鳞屑性慢性皮肤病，临床上以寻常型银屑病最为常见，治疗难度大，病程长［1］。笔者采用卤米松乳膏联合卡泊三醇软膏序贯疗法治疗寻常型银屑病，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月至2012年5月我院皮肤科门诊符合寻常型银屑病诊断标准的患者共72例，皮损面积＜体表面积的20%;近4周内未系统使用过抗银屑病药物或其他治疗银屑病的方法，2周内未使用过糖皮质激素制剂及维生素D3衍生物;无严重心、肝、肾疾患，非妊娠及哺乳期妇女;排除对卡泊三醇软膏或卤米松乳膏过敏者。采用随机数字表法将72例患者分为两组。治疗组36例，男20例，女16 例;年龄(32.0±7.8)岁;病程(18.0±7.2)个月;对照组36例，男18例，女18例;年龄(33.0±7.5)岁;病程(20.0±6.5)个月;两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用序贯疗法，分3个阶段治疗，整个疗程共6周。①清除阶段:早晨外用卤米松乳膏，晚上外用卡泊三醇软膏，共2周;②过渡阶段:周一至周五每日早晚外用卡泊三醇软膏各一次，周六和周日每日早晚外用卤米松乳膏各一次，共2周;③维持阶段:每日早晚外用卡泊三醇软膏各一次，共2周。对照组采用卤米松乳膏与我院自制制剂复方硼酸软膏各一半混合均匀每日早晚外用各一次。

1.3 观察指标及疗效判断标准 治疗前及治疗2、4、6周复诊，详细记录患者皮损的红斑、鳞屑、浸润及皮损面积大小等客观指标，进行银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)评分。PASI评分=(上肢面积分×上肢严重程度分×0.2)+(躯干面积分×躯干严重程度分×0.3)+(下肢面积分×下肢严重程度分×0.4)。病情严重程度按轻度、中度、重度及极重度分别计1、2、3、4分，皮损面积占体表面积l%记为0.1分，2%为0.2分，最高为2分［2］。以疗效指数作为疗效判断标准。疗效指数=(治疗前总评分－治疗后总评分)/治疗前总评分×100%。基本痊愈:疗效指数≥90%;有效:疗效指数为60% ～89%;好转:疗效指数为25% ～59%;无效:疗效指数＜25%。基愈和有效例数合计的百分比为有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验;率比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组治疗2、4、6周的有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组寻常型银屑病患者疗效比较

2.2 不良反应 治疗期间治疗组有2例出现轻度烧灼感和瘙痒不适，未经处理自行缓解，1例在治疗结束后局部皮肤出现轻度的色素沉着。对照组未出现明显不适反应，但有3例在治疗结束后皮肤出现轻重不一的色素沉着。

3 讨论

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，临床上以寻常型银屑病最为常见，占90%以上，其确切病因及发病机制并不完全清楚，有多基因遗传背景，涉及到免疫、炎症、细胞增殖与凋亡、神经介质等多方面因素。其组织病理表现为表皮过度增生，棘层明显增厚，角化不全或角化亢进，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，免疫病理示淋巴细胞浸润呈Th1/Tc1优势细胞型。其发病机制与Th1/Tc1细胞介导的细胞免疫反应异常有关。目前糖皮质激素制剂仍然是使用最多的银屑病外用药，但长期外用糖皮质激素制剂因减少胶原合成易致皮肤萎缩、毛细血管扩张，反复应用还可能出现耐受或抵抗，停用后复发率较高［3］。

卡泊三醇是维生素D3的活性代谢产物1，25(OH)2D3的类似物，其作用机理主要是抑制角阮细胞增殖，促进细胞分化，并可选择性地抑制IL-1对T细胞的刺激功能，有免疫抑制作用。外用于银屑病皮损处后，除角肮细胞增殖下降、分化转变为正常外，表皮、真皮炎症浸润也有减轻，有直接抗炎作用［4］。卡泊三醇治疗银屑病的临床疗效相当于外用中强效糖皮质激素，但起效较慢，除局部刺激等常见的不良反应外，长期使用未发现其他较严重的不良反应。另外，卡泊三醇对糖皮质激素抑制淋巴细胞增殖具有显著的加强效应，因此与糖皮质激素联合应用可提高疗效［5］。糖皮质激素与维生素D3衍生物是目前治疗寻常型银屑病的有效外用药物，序贯疗法可以产生疗效相加作用，并减少不良反应，提高患者的依从性。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:759-772.

［2］Harari M，Shani J，Hristakieva E，et al.Clinical evaluation of a more rapid and sensitive psoriasis assessment severity score，and its comparison with the classic method of psoriasis area and severity index(PASI).before and aner climatotherapy at the dead.sea［J］.Int J Dermatol，2000，39:913-9l8.

［3］郑志忠.银屑病的治疗［J］.皮肤病与性病，2010，32(3):8-9.

［4］郭梅艳，邓列华，徐爱莉.卡泊三醇和哈西奈德序贯疗法治疗寻常型银屑病的观察［J］.暨南大学学报(医学版)，2006，27(6):866-869.

［5］杨顶权，张立新，白彦萍.卡泊三醇软膏和卤米松乳膏序贯疗法治疗斑块状银屑病临床观察［J］.临床皮肤科杂志，2009，38(6):401.