痰标本采集提示卡在老年病房的应用研究*

★ 李晓云 管细红 应海丽 (江西省人民医院 南昌 330006)

痰标本采集提示卡在老年病房的应用研究*

★ 李晓云 管细红 应海丽 (江西省人民医院 南昌 330006)

痰；标本采集；老年人；临床应用

肺部感染是老年人常见疾病之一,它严重威胁着老年人的生命健康。老年人因免疫机能减退,且伴有多种基础病,易发生肺部感染。其感染程度随着年龄的增长而加重，发病率高，其死亡率是年轻人的2-3倍。痰培养及药敏试验结果常常作为临床选用抗生素的依据。因此，留取合格的痰标本对于有效控制感染非常重要。本研究旨在通过对老年病人使用痰标本采集提示卡，以提高痰检阳性率，指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月-2013年6月入我科住院的60岁以上的患有肺部感染的老年患者120例，排除神志不清、不能自行咳痰的患者;根据医生开出痰培养化验单时间顺序进行编号，单号60例为实验组，双号60例为对照组。2组在年龄、性别、基础疾病、文化程度等方面比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性(详见表1)。

表1 2组基本资料情况比较

1.2 方法

1.2.1

对照组：在发放标本瓶时详细交代病人留痰的时间、目的、方法、注意事项，至病人能复述。实验组：在发放标本瓶时详细交代病人留痰的时间、目的、方法、注意事项，至病人能复述后，在床头放置痰标本采集提示卡，并向病人及家属交待放置的目的，取得合作，留痰完毕，由白班护士收回。

1.2.2 痰标本采集提示卡要求

制作工艺好，易于固定放置，便于清洗消毒；字体大小合适，色彩亮丽醒目，适合老年人阅读。

1.2.3 评价指标

(1)痰标本质量标准：合格的痰标本是指由下呼吸道咳出由鳞状上皮细胞较少而白细胞较多的痰液。(2)痰检阳性率标准：记录检验科报告痰菌培养结果为阳性者，并排除各类口腔杂菌污染。(3)病人留痰依从性: 好:能及时留取痰标本;差:不能及时留取痰标本。

1.2.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料组间均数的比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验；P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

主要指标结果显示：实验组标本合格率高于对照组；实验组痰检阳性率高于对照组；实验组病人留痰依从性高于对照组；卡方检验显示组间比较均具有统计学意义(Plt;0.05)。详见表2。

表2 实验组与对照组病人痰标本合格率、痰检阳性率、留痰依从性比较

3 讨论

老年患者肺部感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主[1]，但随着大量抗生素的上市和临床抗菌素的不合理使用，造成耐药菌增多，给临床治疗带来很大困难。由于口腔中寄居大量的正常菌群，咳出的痰液易被污染而影响检验结果，造成痰检阳性率偏低。自然咳痰法是临床上常用的留痰方法。护士发放痰标本瓶时告诉患者留痰时间、注意事项，很少再去监督、指导、落实。因老年人普遍存在记忆力差、耳聋等缺陷，致使无法按要求留取合格标本。有研究显示[2]：患者留痰时有人指导和无人指导留的标本质量差异很大。但在医务人员相对不足的今天，护士无法对每位患者进行督促指导。

在患者的床头醒目位置放置标有留痰时间、方法、注意事项的痰标本采集提示卡，可随时提醒患者及家属正确留取标本；同时,护士晨间护理时看见提示卡，也可随时督促、指导患者。由表2可看出 ，实验组的痰检阳性率、留痰的依从性均明显高于对照组，为医生治疗用药提供了依据,赢得了治疗时间,节约了医疗费用。同时,由于良好的护患沟通，有利于提高患者及家属对护士工作的满意度，构建和谐的护患关系。此法简单、方便、有效。提示卡可回收、消毒、反复使用，成本低廉，值得在老年病房推广使用。

[1]HoM, Chen, Hsu KH,et al. An epidem ic of enterovirus 71 infection in TaiWan[J]. NEngl J Med, 1999,341(13):929-935.

[2]关淑琴. 痰培养时存在的问题及对策. 山西医学杂志,2010,39(1):76.

江西省卫生厅课题(项目编号：20111845)。

R 473

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2013-06-20)