急性胆源性胰腺炎治疗方法对比分析

李寒雪

中国医科大学，沈阳 110001

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指由胆道结石引起的急性胰腺炎，胆源性胰腺炎占胰腺炎发病率的66%以上，其具有发病急，进展快，病情严重，预后差的特点[1]。目前，临床治疗ABP的治疗方法主要有手术治疗及非手术治疗，手术治疗是指使用手术的方法行胆囊切除术或胆总管切开术去除病因，非手术治疗是指使用药物治疗的方法去除病因，临床根据患者病情的严重程度选择治疗方法，轻症急性胆源性胰腺炎一般使用非手术治疗，重症或暴发性急性胆源性胰腺炎使用手术进行治疗[2]。目前临床对ABP治疗仍存在诸多争议，本研究探讨ABP不同治疗方法的临床效果，旨在为ABP的治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年8月至2013年5月在本科就诊的63例诊断为ABP的患者，其中男32例，平均年龄（46.2±5.7）岁，女31例，平均年龄（45.7±5.5）岁，患者均符合以下ABP诊断标准[3]：胆道疾病史；血，尿淀粉酶明显升高，且是正常值的3倍或以上；影响学检查显示急性胰腺炎症状，即胰腺增大明显，胰腺周围存在积液，胰腺局部不同程度出血或坏死，胆管扩张明显；血清总胆红素大于等于17mmol/L；黄疸症状；上腹部有明显压痛。根据《中国急性胰腺炎诊治指南》将ABP分型：轻症：APACHEⅡ评分小于8分，Balthazar CT分级为B或C级；重症：APACHE Ⅱ评分大于或等于8分，Balthazar CT分级为D或E级；暴发性：发病后72h内出现多器官衰竭。不同类型患者均进行早期手术，延期手术治疗，其中轻症37例，梗塞型26例，早期手术治疗13例，延期手术治疗13例，非梗塞型11例，早期手术治疗6例，延期手术治疗5例，重症20例，梗塞型7例，早期手术治疗3例，延期手术治疗4例，非梗塞型13例，早期手术治疗6例，延期手术治疗7例，暴发性6例，早期手术治疗3例，延期手术治疗3例，。

1.2 治疗方法

1.2.1 早期手术治疗 患者诊断为ABP 3ds内进行手术治疗，经内镜逆行性胰胆管造影行胆囊切除术或胆道支架引流术，术后对患者进行抗感染治疗。

1.2.2 延期手术治疗 患者诊断为ABP后马上进行非手术治疗，即胃肠减压，禁水禁食，抗生素进行抗感染治疗，离子泵阻断剂，生长抑制素抑制胰酶生成和分泌，维持正常循环血量及水，电解质平衡。患者临床症状改善2w后进行手术治疗。

1.3 疗效评价标准

根据全国胰腺外科学术研讨会纪要制定的标准进行治疗疗效评价：显著：患者无明显临床症状和体征，影像学检查正常；有效：临床症状及体征，影像学检查结果明显改善；无效：临床症状或体征，影像学检查结果无改变，或发生严重并发症。有效率%=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 数据统计

本研究中所有数据均采用SPSS 16.0统计分析软件进行处理，计量资料使用单因素方差分析，计数资料使用χ2检验，其中p值代表显著性水平，当p<0.05时，2组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者治疗疗效 表1为各组患者经治疗后疗效情况，结果显示早期手术治疗梗阻型，或非梗阻型轻症ABP的有效率与延期手术治疗相比无显著性差异（p ＞0.05），早期手术治疗梗阻型，或非梗阻型重症ABP的有效率明显高于与延期手术治疗，且差异有统计学意义显著性差异（P<0.05），早期手术治疗暴发性ABP的有效率明显高于与延期手术治疗，且差异有统计学意义显著性差异（P<0.05）。

表1 患者治疗疗效情况

2.2 患者治疗后死亡率，并发症发生率及住院时间 表2为各组患者治疗后死亡率，并发症发生率及住院时间情况，结果显示早期手术治疗梗阻型，或非梗阻型轻症ABP的住院时间，死亡率与延期手术治疗相比无显著性差异（p ＞0.05），早期手术治疗梗阻型，或非梗阻型重症ABP的住院天数，死亡率，并发症发生率明显低于与延期手术治疗，且差异有统计学意义显著性差异（P<0.05），早期手术治疗暴发性ABP的有住院天数，死亡率，并发症发生率低于与延期手术治疗，且差异有统计学意义显著性差异（P<0.05）。

表2 患者治疗后死亡率，并发症发生率及住院时间

3 结语

ABP为临床常见的急症，目前治疗ABP的有效措施为手术治疗去除病因[4]。本研究结果显示早期手术治疗梗阻型，或非梗阻型轻症ABP的有效率，住院时间，死亡率与延期手术治疗相比无显著性差异，早期手术治疗梗阻型，或非梗阻型重症ABP的有效率明显高于与延期手术治疗，住院天数，死亡率，并发症发生率明显低于与延期手术治疗，且差异有统计学意义显著性差异，住院天数，死亡率，并发症发生率明显低于与延期手术治疗，早期手术治疗暴发性ABP的有效率明显高于与延期手术治疗，有住院天数，死亡率，并发症发生率低于与延期手术治疗，且差异有统计学意义显著性差异。结果说明治疗方法的治疗效果与病情的严重程度相关，以上结果可能是由于轻症以胰腺的水肿，炎性浸润为主，早期治疗可直接去除病因，延期治疗可减轻胰腺炎症，所以两者有相同的治疗效果，重症及暴发性时，胰腺出现大范围的出血坏死，此时去除病因以防止病情恶化，其治疗效果比直接减轻胰腺炎症好。综上所述，ABP治疗时，临床因根据患者病情的严重程度进行治疗方法的选择。

[1]陈先觉.急性胆源性胰腺炎105例手术时机分析[J].陕西医学杂志，2008，37(4)：504—506.

[2]蓝永忠，钱曙阳，王成律.52 例胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗分析 [J].按摩与康复医学，2011，3(45):88-89.

[3]张奇，孙备.梗阻犁胆源性胰腺炎内镜治疗时机的选择 [J].中国普通外科杂志，2008，17(3):203-206.

[4]赵金.胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨 [J].中国实用医药，2006，1(5):30.