儿童过敏性紫癜肾炎应用中西医结合治疗临床疗效观察

吴周军

湖北省建始县高坪镇中心卫生院，湖北 建始 445305

儿童过敏性紫癜肾炎应用中西医结合治疗临床疗效观察

吴周军

湖北省建始县高坪镇中心卫生院，湖北 建始 445305

目的：探讨儿童过敏性紫癜肾炎（简称HSPN）应用中西结合治疗的临床疗效优势。方法：将128例HSPN患者随机分为西医组 （采用纯西医治疗）和中西组 （采用中医和西医相结合法治疗），比较两组疗效。结果：中西组患者经3个月治疗后，近期疗效：尿异常转阴率（93.8%）以及皮疹（10.53±4.73）、消化道症状缓解（5.63±2.46）、关节肿痛（3.52±2.03）等肾外症状的消退时间显著短于西医组（P＜0.05）；远期疗效：随访1年后，中西组复发率为10%，明显低于西医组的23.1%（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗HSPN，疗效可靠，对远期和近期疗效均有显著影响，值得临床推广。

儿童；远期疗效；中西结合；近期疗效；紫癜肾炎

过敏性紫癜是一种常见的好发于儿童时期的以皮肤紫癜 （但是并非因血小板减少而引起），关节疼痛或者是关节炎，消化道出血、腹部疼痛以及肾小球损伤为临床表现的小血管全身性炎症疾病［1］。病情发展累及到肾脏者称为HSPN，临床报道显示，其发病率大约占过敏性紫癜的20%～50%左右。并且临床长期随访显示，出现严重肾损害的病人其远期的治疗效果并不乐观，大约有20%的病人最终会发展恶化成为终末期肾衰［2］。本科室在采用西医治疗的同时，联合传统中医药辨症治疗，取得了显见的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 128例HSPN患者中，均符合HSPN的临床诊断标准，随机分为西医组和中西组，各64例。西医组：男46例，女18例，年龄5～13岁，平均（6.5±1.2）岁，西医分型：10例为急性肾炎，25例为血尿伴蛋白尿，29例仅为单纯血尿；中医分型：HSPN患者均有血瘀的症状，17例为阴虚，36例为血热，11例为气虚；中西组：男45例，女19例，年龄4～13岁，平均（6.3±1.3）岁，西医分型：10例为急性肾炎，24例为血尿伴蛋白尿，30例仅为单纯血尿；中医分型：18例为阴虚者，35例为血热，11例为气虚；两组在性别、中医分型、年龄、西医分型上差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 两组均予以抗组胺、激素类药物以及抗血小板聚集等药物的常规内科支持治疗，按照患儿的年龄酌情考虑用药剂量。西药组在上述基础上＋行腹部皮下注射剂量为70－90U／（kg·d）之间的低分子肝素钙治疗，每日一次。

1.2.2 中西组在西医组基础上，进行中医辨证分型治疗：①阴虚血瘀，采用养阴活血滋肾汤进行加减治疗，组方有赤芍、牡丹皮、黄芪、女贞子、当归、生地黄、龟甲、墨旱莲、山药等。②血热血瘀，应用清热活血凉肾汤进行加减治疗，组方有赤芍、丹参、益母草、三七参、水牛角、槐花、紫草、牡丹皮、石苇、金银花、当归、白茅根、生甘草等等。③气虚血瘀，采用益气活血固肾汤进行加减治疗，组方有益母草、山茱萸、乌梅炭、欠实、党参、当归、柴胡、三七参、炒白术、黄芪、陈皮、山药、阿胶、熟地黄、升麻、炙甘草、丹参等等。用药剂量按照年龄酌情定量，水煎服，1剂／d。

1.3 评价指标 ①近期疗效；3个月后，观察尿异常转阴率以及皮疹、消化道症状缓解、关节肿痛等肾外症状的消退时间。②远期疗效：对血尿和蛋白尿均完全转阴的患者随访1年，观察复发情况。

1.4 统计学方法 统计分析是采用SPSS13.0软件，计数资料以N%表示，计量资料 （±s）表示，采用x2、T值检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效 中西组患者经3个月治疗后，尿异常转阴率以及肾外症状的消退时间显著低于西医组 （P＜0.05），详见表1、表2。

表1 二组转阴率对比［n（%）］

表2 二组肾外症状消退时间对比 ［±s］

表2 二组肾外症状消退时间对比 ［±s］

注：与西医组比较，＃P＜0.05.

反应中西组 64 3.52±2.03＃10.53±4.73＃项目 人数 关节炎或肿痛 皮疹 消化道5.63±2.46＃西医组 64 2.53±1.87 13.86±4.95 6.37±2.53 T值 2.8695 3.8910 1.6776 P值0.0024 0.0001 0.0480

2.2 远期疗效 随访1年后，中西组复发率为10%，明显低于西医组23.1%（P＜0.05），详见表3。

表3 二组肾外症状消退时间对比 ［±s］

表3 二组肾外症状消退时间对比 ［±s］

注：与西医组比较，＃P＜0.05.

年后复发项目 完全转阴人数 1中西组 60 6（10.0）西医组 52 12（23.1）

3 讨论

过敏性紫癜是因IgA免疫复合物所介导而产生的一种系统性小血管炎。IgA在血液循环的血管壁沉积，导致病人的血管通透性出现明显增高，致使血液发生渗出，引起黏膜、皮肤、以及患者内脏器官等地病变。实验研究发现，提取HSPN患者的肾组织作活检检测，在肾小球系膜区以及其毛细血管撑均可见明显的IgA沉积。过敏性紫癜其临床发病机制复杂，可能与炎性介质、凝血异常以及细胞因子等均存在较大相关性［3］。

据临床证实，对于HSPN患者早期应用低分子肝素进行治疗，能够有效地保护肾脏功能。故本研究对两组患者均在常规治疗基础上予以低分子肝素钙护肾治疗，取得了一定的近期治疗效果，但是纯西药治疗具有较高的随访复发率，对于远期的治疗效果不佳，因此，本科室致力于采用中西医结合的方法治疗，在辅助提高近期疗效的同时以期能够达到较好的远期治疗效果。

HSPN属中医 “风痹”、“血证”、“紫斑”、等范畴，中医病机可解释为外感六淫、病人饮食失节或者是因滥用药物等导致邪毒内侵，达致血脉，累及肾脏，并且外溢于肌肤而产生紫斑，或者是出现血尿、蛋白尿等肾损害症状。传统中医可把本病辨症为3型：阴虚、血热以及气虚。对于血热型的病人，治疗上应予以清热解毒、凉血以化瘀，因此本研究选用清热活血凉肾汤进行化瘀治疗；而对于阴虚型的病人，由于其气阴出现整体性的双虚现象，虚实夹杂的病情往往给治疗带来很大难度，因此，本研究予以养阴活血滋肾汤加减，长期用药滋补，养阴滋肾以提高临床疗效；而对于气虚型病人来说，其机体虚损已经达到了一定的严重程度，治疗难度最大，且极易引起疾病复发，必须加强治疗护理的力度［4］。

从本研究结果显示，不论是从近期疗效来看，中西组患者经3个月治疗后，尿异常转阴率（93.8%）以及皮疹（10.53±4.73）、消化道症状缓解（5.63±2.46）、关节肿痛（3.52±2.03）等肾外症状的消退时间均显著低于西医组（P＜0.05）；并且，中西医结合组对于远期疗效的复制效果亦较为显著：随访1年后，中西组复发率为10%，明显低于西医组的23.1%（P＜0.05），因此，充分显示出中医辅助治疗的作用优势。

综上所述，中西医结合治疗HSPN，疗效可靠，对远期和近期疗效均有显著影响，值得临床推广。

［1］池善新，刘丹.低分子肝素钠治疗过敏性紫癜肾炎疗效分析 ［J］.现代医药卫生，2010，26（1）：20.

［2］许必勇，赖伟权.低分子肝素联合复方丹参注射液治疗小儿过敏性紫癜肾炎疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（12）：6.

［3］柴茂山.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎106例［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（1）：66.

［4］咸伟，谭静，孙坤，中西医结合治疗儿童过敏性紫癜肾炎的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19（28）：115.

R692.3＋4

A

1007－8517（2013）11－0102－02

2013.04.20）

吴周军手机：13972448082