右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反应的影响

蔡理忠

近年来随着麻醉技术的发展和患者对减少手术痛苦要求的提高, 临床上运用七氟烷进行术前诱导的案例越来越多,其表现出的诱导速度迅速、术后易苏醒、易于控制等特点也受到麻醉医师的青睐。但是应用七氟烷也会表现出一些相应的副反应, 表现为患者兴奋如：躁动和应激反应(如：血压升高、心率加快、呼吸急促等)［1］。为了更好促进七氟烷在临床的应用, 河南省夏邑县人民医院普外科对25例乳腺占位的患者在术前给予右美托咪定诱导, 取得了令人满意的效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2012年1月1日～2013年1月1日在本院普外科就诊的50例乳腺占位的患者随机分为治疗组和观察组, 每组各25例, 其中男35例, 女15例；年龄35～75岁,平均(40±4.6)岁；体重52～76 kg, 平均(55±6.6) kg；所有患者术前均完善相关化验和辅助检查, 排除器质性疾病和有手术禁忌证者；所有患者均经过详细调查排除有麻醉药物过敏史者；治疗组和观察组患者在年龄、男女比例、疾病类型、身高体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2 治疗方法 两组患者在诱导麻醉前不行麻醉前预防用药, 患者进入手术室后给予多功能监护仪监测患者基本生命体征, 于桡动脉处静脉穿刺监测患者的SBP、DBP、MAP。采用麻醉气体监测仪观察患者呼气末二氧化碳和呼气末七氟醚浓度。建立静脉通道并置静脉套管针于对侧肘正中。治疗组患者在手术前10 min给予盐酸右美托咪定注射液(2ml/支,江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20090248)按1.0 μg/kg静脉滴注(以生理盐水稀释成10 ml,10 min内滴完)。治疗组患者在麻醉诱导前约10 min采取相同方法给予生理盐水10 ml静脉滴注。两组患者均给予面罩吸氧5 min, 然后将七氟醚罐刻度调整至8%、氧流量为6 L/min提前循环通路,待呼气末七氟醚浓度达8%%以上, 关闭面罩, 通过肺活量法提醒患者深呼吸。麻醉维持呼气末七氟醚浓度1.5%～2%。

1. 3 观察指标 应用多功能监测仪连续观察患者的心电图、心率、呼吸次数、SBP、DBP、SpO2；记录患者在麻醉过程中前、后2 min及拔管后 5 min以上观察指标的改变情况；观察患者从停止应用麻醉药开始拔除气管导管、清醒的时间及是否出现躁动。

1. 4 统计学方法 将获得的资料分析整理, 运用SPSS11.0的统计学软件处理, 用均数±标准差(±s)表示计量资料,用t检验比较组间差异,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗组合观察组患者手术过程中各项体征变动情况,见表1。

表1 治疗组合观察组患者手术过程中各项体征变动情况(±s)

表1 治疗组合观察组患者手术过程中各项体征变动情况(±s)

注： 与本组麻醉前比较, aP <0.05, bP<0.01；与观察组同时间比较, cP<0.05, dP<0.01。

SBP( mmHg)治疗组123.61± 12.78 128.52±13.45c 125.36±12.32 121.37±12.55 DBP( mmHg) 78.87± 9.78 85.56±10.25c 80.81±11.15c 78.44±8.92 HR(次 / min) 78.47±10.34 85.25±12.79c 82.75±14.78d 80.84±10.33 RR(次 / min) 19.02±2.34 20.34±2.89 21.06±4.02 18.56±3.45 25 125.47±3.31 153.45±16.27a 150.55±15.32a 129.96±14.15 DBP( mmHg) 77.50±10.22 92.46±13.72a 91.78±12.52a 80.52± 10.31 HR(次 / min) 77.28±15.13 106.26±17.07b 102.53±12.65b 85.68±12.13 RR(次 / min) 21.75±4.35 20.22±3.98 22.25±2.87 19.57±4.11 SBP( mmHg)观察组25

2. 2 治疗组和观察组患者清醒时间、躁动发生率比较 治疗组患者清醒时间为(21.27±2.55) min, 躁动发生率为8.00%(2/25),观察组患者清醒时间为(22.27±2.47) min, 躁动发生率为36.00% (9/25), 治疗组的躁动发生情况明显少于观察组(P<0.05),而两组清醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

右美托咪定属于肾上腺素能受体激动剂, 临床上主要用来镇静、抗焦虑和止疼, 由于其麻醉时不会抑制呼吸, 因此广泛在手术中应用。手术前患者均要行气管插管, 而插管必然会引起神经兴奋, 从而导致患者出现应激性反应, 临床主要表现为血压升高和心率增快。右美托咪定作用于肾上腺受体, 主要位于脑和脊髓, 能抑制交感神经细胞发放冲动, 减少去甲肾上腺素的释放, 使血中儿茶酚胺浓度降低。本组研究提示患者在麻醉诱导前静脉滴注右美托咪定, 不仅使患者血流动力学处于稳定, 而且减少了患者因插管引起的应激反应和躁动, 这说明右美托咪定减少了因插管而引起的儿茶酚胺上升, 因此证明右美托咪定在降低交感神经活性过程中也抑制了肾上腺皮质系统, 从而使患者应激反应和躁动减少。总之, 在应用七氟醚麻醉前给患者注射右美托咪定, 不仅可以减少麻醉前的诱导时间, 而且可以减少因插管引起的一些不良反应, 值得临床应用。

［1］ 张加强, 孟凡民, 侯艳华, 等.右美托咪啶对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响.临床麻醉学杂志, 2010, 26(7):627-628．