窄谱中波紫外线联合生发酊治疗斑秃疗效观察

雷淑英，张红霞

（湖北恩施州中心医院，恩施445000）

斑秃（alopecia areata）为一种突然发生的非炎症性、局限性斑片状脱发。病因复杂，多数学者认为与精神因素等有关，但发病机制尚不清楚。目前，临床上尚缺乏行之有效的治疗手段。笔者于2007年1月—2011年12月将窄谱中波紫外线与外用制剂生发酊联合治疗斑秃，取得良好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 135例患者均来自我院皮肤科门诊，其中男72例，女63例，平均年龄37.5岁（14～61岁）；平均病程7 d～2年，皮损面积1.5～8.2 cm2。均符合《临床皮肤病学》的诊断标准[1]，患者近2个月内未外用过糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗斑秃的中药制剂，未接受过长波及中波紫外线照射，能遵医嘱按时治疗。并排除药物成分过敏史，光敏性疾病，眼、心、肝、肾等系统性疾病及妊娠和哺乳期妇女。将患者随机分为治疗组（75例）和对照组（60例），2组患者在性别、年龄和病程、皮损面积上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 生发酊的制备 本院自制制剂:制首乌20 g、骨碎补20 g、侧柏叶 15 g、红花 10 g，用75%医用乙醇2000 mL浸泡1周后，过滤，分装成每瓶30 mL，密封，贴上标签，即得，药液状态：褐色均匀半透明液体，无明显沉淀。

1.3 治疗方法 治疗组外用生发酊，2次/d，用生姜切面蘸药反复涂搽于患处（以皮肤微红为度），3 h后给予UV801BL型紫外线照射仪（NB-UVB治疗仪，德国Waldmann公司）照射，按照治疗仪使用说明要求，充分暴露皮损（必要时剃头,配戴UV防护眼镜）及保护好周围正常皮肤，初始剂量为0.4 J/cm2，以后每次照射增加0.01 J/cm2，至最小红斑量维持，每周照射3次，6次为1个疗程，4个疗程以后观察疗效。如出现轻度红斑和瘙痒，维持原照射剂量直至症状消失，如出现疼痛性红斑或水疱，则待皮损消退后再行照射，照射剂量减少20%。对照组仅外用（60例）生发酊制剂，用法及疗程同治疗组。

2组在治疗过程中均服用谷维素双维B片（1片/次，3次/d，口服,谷维素10 mg、维生素 B12 mg，维生素 B65 mg，大同长兴制药有限公司）并进行预防脱发健康教育，保持充足睡眠，良好精神状态，避免精神过度刺激和劳累。每隔7 d及治疗结束3 d后客观评价疗效，予以详细记录和统计，用药期间均不予外用其他药物，密切观察不良反应。

1.3 疗效判定标准，参照中国中西医结合学会皮肤性病学会制订的斑秃疗效判断标准（草案）[2]。痊愈为新发全部长出，分布密度、毛发粗细、色泽同正常头发，拉发试验阴性；显效为新发长出50%以上，较多毳毛为终毛，拉发试验阴性；好转为新发长出10%以下，包括毳毛，但生长缓慢，轻拉试验阴性或者阳性；无效为无毛发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。有效率（%）=[（痊愈+显效）/总病例数]×100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，积分数值描述采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组治疗后疗效比较 2组治疗后疗效比较差异有统计学意义（χ2=21.55，P<0.05），表明治疗组疗效明显优于对照组。见表1。

表1 2组治疗后疗效比较 例

2.2 不良反应 治疗组3例患者照射部位出现轻度红斑、瘙痒、干燥等，予以对症治疗，3～7 d后上述症状缓解，不良反应发生率为4%。对照组患者未见明显不良反应。

3 讨论

斑秃是一种以毛囊为靶器官，T淋巴细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病，多认为与精神神经因素、免疫功能异常[3-4]有关。窄谱中波紫外线具有免疫调节作用[5-7]，可调节T细胞平衡；还可直接刺激毛囊上皮细胞增殖和分化；促进血管形成，增加局部血流量，开放钾离子通道；使毛囊由休止期向生长期转化；还促进细胞的生长，改善微循环杀灭多种微生物作用，安全系数高，不良反应少[8]。

现代中医认为斑秃病因病机多为肝肾亏虚、阴血不足或肝气郁结，血不能随气上荣于发所致。笔者临床观察认为经皮肤吸收疗效较为满意，即选外治法。本方剂中骨碎补补益肝肾、益气生发，制首乌、侧柏叶补益精血、固肾生发，红花活血通络，生姜具有辛辣行窜，上行发散的作用。同时酊剂芳香走窜，药液直达病所，活血通络，化瘀生新，濡养毛发。诸药合用，共奏补益肝肾、活血生发之功。生发酊可促进毛囊细胞新陈代谢，改善毛发营养，防止毛囊细胞衰老，具有生发、防脱之功效。

本研究表明：NB-UVB与生发酊联合具有便捷、廉价、疗效佳及不良反应少等特点，值得临床推广。笔者认为本课题组需进一步探讨NB-UVB的疗效机制及生发酊的药理毒理作用，以期在斑秃的防治上取得新的突破。

［1］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：947-948.

［2］中国中西医结合学会皮肤性病学会制订.5种皮肤病的中西医结合诊断与疗效判断标准 (草案)[J].中国中西医结合杂志，1992，12（1）：56.

［3］刘爱民，榻国维，陈达灿，等.斑秃的组织病理学观察[J].临床皮肤科杂志，2007，36（5）：291.

［4］陈丽芳，史维平，郝树媛，等.23例斑秃患者皮损部位病理改变分析[J].中华皮肤科杂志，2003，36（9）：523.

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