新型鼻塞持续气道正压治疗新生儿低氧血症临床观察

韩志勇

笔者使用新型鼻塞持续气道正压(nCPAP)治疗低氧血症患儿45例，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例病例均为我院2010年10月至2011年10月收治的低氧血症患儿，将所有患儿随机分为观察组和对照组各45例。观察组:其中男性患儿26例，女性患儿19例;其中27例患儿为早产儿，18例患儿为足月儿;日龄:1～28 d，平均(8.96±1.34)d;出生时体质量:2000 ～4500 g，平均体质量(2864.85±524.78)g;原发病:18例患儿为新生儿肺炎合并呼吸衰竭，15例患儿为早产儿呼吸暂停，9例患儿为新生儿肺透明膜病，2例患儿为缺氧缺血性脑病，1例患儿为新生儿呼吸窘迫综合征。对照组:其中男性患儿25例，女性患儿20例;其中28例患儿为早产儿，17例患儿为足月儿;日龄:1 ～27 d，平均(8.75±1.34)d;出生时体质量:2000～4400 g，平均体质量(2755.63±541.67)g;原发病:17 例患儿为新生儿肺炎合并呼吸衰竭，14例患儿为早产儿呼吸暂停，10例患儿为新生儿肺透明膜病，2例患儿为缺氧缺血性脑病，2例患儿为新生儿呼吸窘迫综合征。两组患儿在性别、年龄、日龄、出生时体质量、原发病等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 诊断标准:低氧血症的临床诊断的唯一标准为PaO2＜60 mm Hg。排除标准:排除伴有颅内出血的患儿;排除伴有宫内感染导致脑损伤的患儿;排除伴有遗传性脑损伤的患儿;排除伴有严重电解质紊乱的患儿;排除家长不愿参加此项研究的患儿。

1.3 治疗方法 两组患儿入院后均给予抗生素治疗、营养支持治疗、预防出血治疗等，并且患儿均经过常规的吸氧治疗，效果不佳，并且出现呼吸困难或者暂停的情况。观察组患儿均给予新型鼻塞持续气道正压治疗，在给予患者持续低流量呼氧的前提下，使用新型鼻塞持续气道正压给氧，连拉管道后，调节系统参数，控制混合氧气的流速在5～8 L/min，控制压力在 1.45 ～5.90 mm Hg，控制温度在 30℃ ～35℃，控制吸入氧气的浓度(FiO2)在25～100%。并监测患儿的血氧饱和度，根据血氧饱和度的情况对新型鼻塞持续气道正压给氧的压力以及吸入氧气浓度进行调整。对照组患儿均给予气管切开插管，机械通气治疗。

1.4 治疗效果判定 成功:患儿的呼吸困难情况得到明显的缓解，呼吸暂停的情况消失，动脉血氧分压(PaO2)、血气饱和度(SpO2)有明显的改善，患儿顺利完成新型鼻塞持续气道正压治疗，撤管后无需继续进行通气治疗。失败:患儿的病情较治疗前无明显的改善甚至加重，撤管后患儿需要通过气管插管进行机械通气治疗［1］。

1.5 观察指标 密切观察两组患儿的生命体征，包括:呼吸、面色、反应等情况。同时于治疗前后对患者的动脉二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2、SpO2以及血pH值等进行测定。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用 表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气结果 两组患儿治疗后，SpO2、PaO2、PaCO2和pH值较治疗前均有明显的改善(P＜0.05)，并且两组患儿治疗后SpO2、PaO2、PaCO2和pH值的比较，差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)。

表1 两组患者的血气分析结果比较(±s)

表1 两组患者的血气分析结果比较(±s)

pH观察组(n=45) 治疗前 56.34±11.45 44.63±10.52 66.25±8.64 7.04±0.组别 SpO2(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 53治疗后 66.58±10.52 85.64±11.28 43.25±8.24 7.23±0.44 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组(n=45) 治疗前 56.72±10.82 45.23±9.52 66.53±9.14 7.06±0.55治疗后 67.15±11.59 86.12±10.35 44.52±10.25 7.28±0.63 P值

2.2 不良反应 观察组患儿中，2例患儿发生肺炎，不良反应发生率为4.44%;对照组患儿中，7例患儿发生肺炎，3例患儿发生肺出血，不良反应发生率为22.22%。观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组患儿(P＜0.05)。

3 讨论

新生儿低氧血症是临床上新生儿的常见病，如果得不到及时的治疗，会导致患儿发生代谢性酸中毒，从而对患儿的主要器官造成严重的损伤［2］。传统的长时间高浓度吸氧治疗，会导致患儿发生视网膜病或者慢性脑疾病，因此，患儿的给氧方法选择十分重要。新型鼻塞持续气道正压通气是目前临床上治疗新生儿低氧血症的新型方法，可以快速有效的改善患儿的低氧状态［3］。通过研究发现，新型鼻塞持续气道正压通气与气管切开机械通气治疗具有相同的治疗效果，并且不良反应的发生率明显降低。

综上所述，新型鼻塞持续气道正压治疗新生儿低氧血症具有疗效确切、安全无创的特点，值得临床推广。

［1］ 江洪清，邓筹芬，潘健儿，等.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用.中国实用儿科杂志，2009，20(3):178-179.

［2］ 黄凌雁，张伟青，彭晓芸.NCPAP在新生儿严重低氧血症的应用及护理.国际护理学杂志，2010，25(11):255-256.

［3］ 吴捷，魏克伦.新生儿低氧血症的病因及病理生理.中国实用儿科杂志，2010，19(1):1-3.