赣南地区2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的危险因素分析

张四青，郭经琴

赣南地区2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病的危险因素分析

*张四青，郭经琴

（赣州市人民医院内分泌科，江西，赣州 341000）

分析赣南地区 2型糖尿病(T2DM)患者合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的相关因素。选择本院内分泌科200例T2DM住院病人，并应用B型超声检查筛选NAFLD 病人105 例，单纯T2DM患者95例，比较两组之间患者的肝功能、血脂、胰岛素抵抗等相关指标，分析T2DM合并NAFLD的独立危险因素。200 例T2DM患者中 NAFLD合并率为52.5 %，其中男性(62例)比女性(43例)，男性患病率显著高于女性，T2DM伴NAFLD组患者WHR、TG、HOMA-IR、FINS、ALT、AST均显著高于单纯T2DM组(< 0.05)，而HDL-C显著低于单纯T2DM组(< 0.05)；胰岛素抵抗、TG与中心性肥胖是其独立危险因素。赣南地区2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患病中男性高于女性，脂代谢紊乱明显，其独立危险因素是胰岛素抵抗、TG和中心性肥胖。

2型糖尿病；非酒精性脂肪性肝病；危险因素

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是常见的以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮集为特征弥漫性肝病之一，它是一种获得性代谢应激性肝损伤，与2型糖尿病(T2DM)、肥胖和代谢综合征密切相关。流行病学调查显示10%~75%的NAFLD伴随有T2DM，而T2DM患者中NAFLD的发病率约21%~78%[1-2]，不同地区因生活方式及饮食结构的不同，导致T2DM合并NAFLD的独立危险因素也存在较大差异，目前关于赣南地区T2DM合并NAFLD相关因素分析的研究报道较少，因此本研究通过分析赣南地区200 例T2DM合并NAFLD代谢紊乱的相关危险因素，旨在为早期的预防治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院内分泌科2009年10月至2012年10月住院的T2DM患者200例，其中男105例，女95例。平均年龄(51.9 ± 10.8)岁。DM病程平均(6.5 ± 5.9)年。所有入选者均符合WHO 1999年T2DM诊断标准，根据病史排除1 型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病。200名T2DM患者，根据B超结果分为2组，T2DM伴NAFLD组105例，单纯T2DM组95例。NAFLD的诊断是我院超声科按2006年中华医学会肝脏病学分会学分会B型超声波诊断脂肪肝的标准[2]。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）诊断标准：(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏) ，远场回声逐渐衰减；(2)肝内管道结构显示不清；(3)肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；(4)彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；(5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2~4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2~4 项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及2~4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。对于符合超声诊断标准，排除饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周小于140 g，女性每周小于70 g，除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病，即诊断为NAFLD。

1.2 方法

一般资料：记录患者年龄(Age， years)、性别（Sex，女/男，F/M），常规测量血压（BP，mmHg）、身高(Ht， m)、体重(W， kg)，计算体重指数（BMI，kg/m2）、腰臀比（WHR）。检测指标：空腹血糖(FBG，mmol/L)、餐后2 h血糖(PBG， mmol/L)、糖化血红蛋白（HbA1c， %）、空腹胰岛素（FINS，mU/L）、甘油三酯(TG， mmol/L)、总胆固醇(TC， mmol/L)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C， mmol/L)、低密度脂蛋白-胆固醇( LDL-C， mmol/L )；天门冬氨酸氨基转移酶(ALT， U/L)、丙氨酸氨基转移酶(AST， U/L)、谷氨酰转肽酶(GGT， U/L)；尿酸(UA， μmol/L)；肾功能及肝炎指标。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR，HOMA-IR = FPG × FINS /22.5)。

1.3 统计学方法

2 结果

在调查的200 例2型糖尿病者中，同时有T2DM和NAFLD者105例，发生率为52.5 %，其中男性62 例，显著多于女性的43例。两组在年龄、性别、BMI、SBP、DBP、FBG、PBG、TC、GGT均无显著性差异(> 0.05)。NAFLD组患者WHR、TG、HOMA-IR、FINS、ALT，AST均显著高于对照组(< 0.05)，而HDL-C显著低于对照组(< 0.05)，结果见表 1。

表1 200 例研究对象的临床特征和生化指标

注：与单纯T2DM组比较*< 0.05。Systolic blood pressure: SBP; Diastolic blood pressure: DBP

Logistic逐步回归分析显示HOMA-IR (OR= 2.47，< 0.01)、WHR (OR = 2.61，< 0.01)；TG (OR = 1.38，< 0.05)，是NAFLD的危险因素(均< 0.05)。

3 讨论

肥胖是引起脂肪肝的一个重要危险因素，脂肪肝与高血压、高血脂、高血糖密切相关，脂肪肝患者易患糖尿病，反之，糖尿病患者合并脂肪肝的发病率和检出率也不断增多[3]；非酒精性脂肪肝病(NAFLD)与2型糖尿病(T2DM)关系密切，本研究表明：200 例T2DM患者中 NAFLD合并率为52.5 %，男性患病率显著高于女性，与文献报道[4]接近，但患病率均高于普通人群的15%~30%，与T2DM易患者脂肪肝有关。

临床研究表明：NAFLD 与T2DM有着共同的病理生理基础—胰岛素抵抗，且通常合并肥胖症和(或)T2DM、高脂血症等代谢综合症(MS)的组分[5-6]。本研究表明，在赣南地区的T2DM合并NAFLD患者中，胰岛素抵抗与肥胖是其发病的主要危险因素，这与国内的其他报道一致[7]。

糖尿病的血脂异常主要表现为TG 和 LDL- C 水平的升高及HDL- C 水平的降低，其中富含 TG 的脂蛋白水平升高是糖尿病脂代谢异常的主要缺陷。本研究结果显示：T2DM患者合并NAFLD的患者其TG、LDL- C 升高， HDL- C 降低，其中TG的升高与HDL-C的降低与单纯T2DM的患者存在显著性差异。

综上所述，赣南地区 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患病中男性高于女性，脂代谢紊乱明显，其独立危险因素是胰岛素抵抗、TG和中心性肥胖。因此，对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者，应进行减轻体重、调脂、选用改善胰岛素抵抗性药物（如二甲双胍及噻唑烷二酮类）综合治疗。

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ANALYSIS OF RISK FACTORS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS COMPLICATED WITH NON-A LCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE AMONG GANNAN REGION

*ZHANG Si-qing , GUO Jin-qing

(Department of Endocrinology and Metabolism, Ganzhou People’s Hospital, Ganzhou, Jiangxi 341000, China)

: To explore risk factors of type 2 diabetes mellitus(T2DM) in patients with Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in Gannan Region.: 200 patients with T2DM in the endocrinology department of our hospital were divided into 2 groups according to the results of B type ultrasound, NAFLD group: 105 patients with NAFLD, control group: 95 patients without NAFLD. Liver function, blood fat and insulin resistance of the two groups were compared, the independent risk factors were analyzed.: The incidence rate of T2DM patients with NAFLDwere 52.5% (male 62, female 43). The WHR, TG, HOMA-IR, FINS, ALT, AST of T2DM with NAFLD group were significantly higher (< 0.05), but HDL-C was significantly lower than that of control group (< 0.05). TG, WHR and insulin resistance were the independent risk factors for T2DM complicated NAFLD.: The incidence rate of T2DM patients with NAFLD was higher in man than that in women in Gannan. The disorder of lipid metabolism were obvious, the risk factors were insulin resistance, TG and central obesity.

type 2 diabetes mellitus; non-alcoholic fatty liver disease; risk factors

R587.1

B

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.06.018

1674-8085(2013)06-0085-03

2013-09-16；

2013-10-21

赣州市科技局科技计划项目

*张四青(1979-)，男，江西吉安人，主治医师，硕士，主要从事糖脂代谢研究（E-mail: siqing-z@sohu.com）;

郭经琴(1957-)，女，江西赣州人，主任医师，主要从事内分泌与代谢性疾病研究(E-mail:guojinqin@163.com).