老年耐多药肺结核患者的心理护理

曹虹

老年耐多药肺结核患者的心理护理

曹虹

目的探讨老年耐多药肺结核患者的心理护理。方法选择我院自2010年6月至2012年6月收治的45例老年MDR-TB患者的临床资料，以力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星作为主要治疗方案，在此基础上，给予1或2种敏感或未用过药物，对全部患者进行常规护理的同时，加入心理护理干预，早期干预时讲解病情，指导患者自我放松；加强干预时针对患者不同症状情况给予指导；同时配合家属支持、饮食支持及运动支持等。结果患者经护理后，得分情况明显高于护理前，生活质量问卷量表得分结果对比，具有显著性差异(P<0.05)。结论关注患者生理、心理变化情况，抓住重点，结合患者亲朋好友及社会因素，为患者营造良好的生活环境，配合饮食、运动等指导，进一步提高患者的生活质量。

耐多药结核病；肺结核；心理护理

耐多药结核病(Multi-drug Resistant Tuberculosis, MDR-TB)不仅给患者身体带来严重的损害，还可能影响患者的心理健康，尤其是老年患者因自身身体机能的衰退，更易产生悲观、焦虑等不良心理因素[1]，我院依据文献，针对45例老年MDR-TB患者进行心理护理，旨在提高MDR-TB患者生活质量，促进病情康复，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院自2010年6月至2012年6月收治的45例老年MDR-TB患者的临床资料，患者中男31例，女14例；患者年龄55～80岁，平均年龄(69.6±4.9)岁。

1.2方法 在对全部患者进行常规护理的同时，重点强调心理护理干预，具体方法如下。

1.2.1常规护理 执行严格探视制度，病房给予提醒警示，严格执行消毒制度，保持室内空气流通，每日对病房进行消毒，使用专用止血带，患者出院后应立即销毁；患者叶痰入杯，每天更换并统一焚烧；药物治疗支持。对患者采用改良罗氏培养基做结核分枝杆菌培菌型鉴定及药敏试验，确认患者耐药类型[2]。采用以力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星作为主要治疗方案，在此基础上，给予1或2种敏感或未用过药物。观察患者痰菌转阴率，观察临床症状改善情况。用药方法如下：力克肺疾0.1 g/片，体重小于55 kg患者给予0.3 g/次，每日3次，体重高于55 kg患者给予0.4 g/次；1次/d静脉滴注左氧氟沙星0.6 g。配合使用其他抗痨药物。观察患者药物不良反应情况。药物应由护理人员统一管理，分餐发放，每日询问患者反应情况及观察其耐药性，确保无副反应发生。

1.2.2心理护理干预 早期心理干预阶段。以改善患者心理状态为中心，向患者详细讲解结核病知识，讲解病情形成的原因、治疗及预后，讲解情绪与健康的关系，树立患者的治疗信心。

调节干预阶段。发现患者出现自卑、焦虑等心理情绪给予及时的疏导，可采用交流沟通、课堂讲座等方式可指导患者掌握一些自我放松的方法，也可根据患者的爱好，给予支持，如听音乐、绘画等，帮助患者重新认识自我，树立治疗的信心。

强化心理干预阶段。注意观察患者躯体不适情况，针对患者的不同情况，了解患者感受，联系相关检查结果指标，给予对性健康教育；指导患者进行自我护理以协同药物治疗；向患者及家属讲解药物使用方法及可能出现的不适症状，定期复查。在行特殊治疗前应详细向患者讲解治疗方法、疗效、及注意事项[3]。

社会支持心理干预。家属、社会是患者心理支持的重要支柱，通过家属、朋友等的配合，可达到事半功倍的效果。向患者家属、朋友讲解患者疾病情况，得到亲朋的支持与鼓励，通过亲朋沟通、护患沟通、患患沟通等方式，加强与患者的沟通与交流，给予情感支持；适当指导患者参加学习、劳动等，提高患者的社会参与度，使患者能够回归社会[4]。

配合运动、饮食等方面指导。提高社会参与度，调节人际关系，有利于患者保持舒畅的心情。

1.3疗效及判定标准 采用国际常用生活质量问卷量表，本次问卷五个维度，每个维度得分0～100分，得分越低，健康状态越差。

2 结果

本组患者经治疗后，痰菌转阴28例，转阴率为62.2%。本组治疗期间7例患者出现不同程度肝损害，胃肠道反应11例，头晕耳鸣2例，经对症处理后均获得好转，没有影响继续用药。采用生活质量问卷量表进行调查，对比患者干预护理后3个月，与干预前得分情况发现，患者经护理后，得分情况明显高于护理前，结果对比，具有显著性差异(P<0.05)，详见表1。

表1 干预护理后3个月(干预后)与护理前(干预前)得分情况对比

注：与干预前对比，*P<0.05

3 结论

MDR-TB的治疗较普通肺结核困难，尤其是老年患者，由于自身机体能力较差，精力、体力明显低于年轻人或其他老年健康人，加之以退休年龄居多，子女在外长期独居，人际活动少，与他人沟通少，易产生悲观、焦虑、孤独等不良心理情绪，严重影响病情的康复[5]。

本组在针对MDR-TB患者护理过程中，给予常规护理模式，严格执行消毒隔离制度，同时给予力克肺疾、吡嗪酰胺、左氧氟沙星为主的治疗方案，同时给予1或2种敏感或未用过药物，随时观察患者用药反应及情绪反应情况，确保患者治疗的安全性、有效性，这也是缓解患者紧张情绪，促进患者康复的基础。在护理过程中，除对症治疗、护理外，还应注意对患者心理因素进行调节干预。

本组研究中，针对45例MDR-TB患者加入心理护理干预，通过对生活质量问卷量表中的各维度的评分进行对比，探讨心理护理干预对MDR-TB患者生活质量的影响情况。在对患者护理过程中，根据患者治疗的不同阶段，给予早期干预、加强干预及治疗干预，同时配合患者家属、好友的支持，社会支持等因素，配合饮食调节、运动调节等，在心理上使患者获得全面的护理，缓解因病痛或隔离等状态而带来的失落、紧张、焦虑等不良心理因素。通过3个月的护理，对患者生活质量进行问卷调查发现，患者较护理前各维度得分均有所提高，治疗信心的增加对促进患者身体健康具有重要的作用[6]。总之，针对MDR-TB患者的护理，要关注患者生理、心理变化情况，抓住重点，结合患者亲朋好友及社会因素，为患者营造良好的生活环境，配合饮食、运动等指导，进一步提高患者的生活质量。

[1] 崔焱.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2001：201.

[2] 沈斌，孔晓华，沈美琴，等. 耐多药肺结核患者50例的护理.护理与康复,2011，10(2)：148-149.

[3] 闰资，孙强，边学峰，等.耐多药结核病患者心理健康状况及影响因素分析.中国卫生事业管理,2010，11(269)：775-776.

[4] 郑琴芳，邢小明，苟超伦，等.177例耐多药肺结核病患者住院近期疗效观察.吉林医学,2012，23(6)：1207-1209.

[5] 田丽萍.耐多药肺结核患者病因分析和疗效观察.基层医学论坛,2012，16(4)：465-466.

[6] 齐莉英.18例耐多药肺结核病病人的心理特征与护理干预.2010年中国防痨协会临床/基础专业学术大会汇编,2010.

450003 郑州，河南省胸科医院门诊部