健康教育对高血压患者生活方式的影响

田素萍

健康教育对高血压患者生活方式的影响

田素萍

目的探讨健康教育对高血压患者生活方式的影响。方法对186名住院高血压患者通过发放宣传册、病房高血压知识电视讲座、面对面健康教育、出院后电话随访和督导，采用问卷调查的方法评价1年来对患者健康教育前后生活方式改变的情况。结果通过对186例高血压患者进行健康教育后，患者的健康生活方式有了显著的提高，低盐饮食、低脂饮食、饮酒习惯、戒烟情况、体育锻炼、情绪稳定和从医依从性都有大幅度提高。增长幅度在22.1%～39.2%之间，统计学显示有显著的差异性(P<0.01)。结论通过健康教育改变人们不良生活方式，来降低高血压的高危因素，投入低，效果好，是防治高血压病最经济和最有效的策略。

健康教育；高血压；生活方式；影响

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群众掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[1]。高血压是我国慢性病中最常见、最具代表性的问题之一，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。高血压的危险因素有：遗传因素、高脂饮食、超重与肥胖、高盐饮食、吸烟、饮酒、精神紧张、缺乏锻炼、从医行为差等。目前的医学水平无法改变遗传和年龄因素，为了预防和控制高血压的发生和发展，可以通过健康教育来改变患者的不良生活方式，从而达到控制高血压的目的。对我院高血压专科2011年6月至12月收治的186名高血压患者实施健康教育取得较好的效果，现将方法和结果报告如下。

1 一般资料

病例来自于2011年6月至12月临颍县人民医院高血压专科收治的186名原发性高血压患者作为研究对象，全部病例符合WHO/ISH的诊断标准。年龄在32～76岁，其中男124例，女62例。病史2～18年。职业：干部67例，工人48例，农民59例，其他12例。文化程度：大专及以上41例，高中及中专54例，初中72例，小学及文盲19例。

2 方法

通过发放宣传册、病房高血压知识电视讲座、面对面健康教育、出院后电话随访和督导，采用问卷调查的方法，对186名住院高血压患者通过1年来健康教育前后生活方式改变的情况统计。

2.1健康教育程序 首先评估高血压患者的学习需要和接受能力，制定相适应目标和适宜的健康教育内容。根据患者情况选择教育形式，电话随访和督导，一年后评价效果，即患者的态度行为。

2.2健康教育方式 可分为入院健康教育、病房健康教育、出院健康教育和随访健康教育。①入院健康教育：由责任护士承担，采用口头教育或告知单等形式，让患者稳定情绪，遵守住院制度，积极配合治疗。②病房健康教育：是患者健康教育的重点，是指在患者住院期间进行经常性的健康教育工作。其核心是帮助患者以生活方式改变为目标。医护人员以口头教育和示范指导为主要形式，帮助患者实现知、信、行有利于康复的转变。向患者发放高血压健康知识宣传册，每人一本，责任护士每天至少30 min的健康知识详细讲解并指导和监督患者养成良好的生活方式，通过病房电视播放高血压健康知识讲座。③出院健康教育：医护人员以口头谈话和健康教育处方形式向患者及其家属介绍治疗结果，患者现状和预后，以及注意事项。帮助患者规划饮食、起居、活动方式、用药等，并让家属监督患者建立良好地生活方式。④随访健康教育：健康教育小组对患者出院1个月、3个月、6个月、12个月进行电话随访，针对患者现况和患者需求修改治疗方案，给患者长期动态的相应健康咨询和指导。整个过程做好登记。

2.3健康教育的内容

2.3.1减少钠盐摄入 健康成人的钠生理需要量为5 g/d，多余的钠盐是导致高血压的重要原因，从而与脑中风、心脏病和肾脏功能衰竭有关。主要措施包括：①尽可能减少烹调用盐，建议家庭人均摄盐量应≤6 g/d和使用标准盐勺。②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。③减少食用含钠盐较高的人工制作食品、腌制食品。④提倡多吃新鲜清洁的水果和蔬菜。

2.3.2控制体重和肥胖 体重指数(BMI)：18.5～23者为正常；≥24者为超重；≥27者为肥胖。保持正常的体重指数是预防和控制高血压的重要措施之一。有效措施是控制能量摄入和增加体力活动，遵循平衡膳食的原则，有规律中等强度的有氧运动是控制体重的有效方法。

2.3.3不吸烟 吸烟是一种不良行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会增加心血管疾病危险。高血压病患者若大量吸烟则出现心脏病及心脏病致死的危险性大为增加，而戒烟后可大大降低并发心血管病的危险。北京地区吸烟对急性心肌梗死的归因危险系数为43.3%，同时发现烟对心肌梗死的危害与吸烟指数(吸烟包数、日×吸烟年限)的平方成正比[2]。

2.3.4限制饮酒 饮酒作为高血压病的独立危险因素已经通过大量流行病学研究加以证实。限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险。建议不要饮酒(尤其是高血压患者)或适量少饮低度酒为宜(白酒≤1两/日；葡萄酒≤4两/日；啤酒1瓶/日)。

2.3.5体育锻炼 有规律的中等强度的有氧耐力运动(指“不剧烈、有节奏、长时间、大肌肉”，能移动自身体重的运动)是预防高血压，降低心脏病风险的良好方法之一。因此，建议每天进行适当的30 min左右的体力活动，而每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳和跳舞等。活动后心率不要超过[170-年龄(岁)]次/分。指导患者选择最佳运动时间。

2.3.6减轻精神压力，保持心理平衡 精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格(一种以敌意、好胜和嫉妒心理及时间紧迫感为特征的性格)、社会孤立和缺乏社会支持等。应采取各种措施如与他人交谈、向朋友倾诉、消除心理紧张因素、保持心理平衡、保持乐观精神、不攀比、知足常乐，也可以培养个人爱好，如读书、绘画、听音乐等。必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。

2.3.7从医依从性 从医行为差是高血压患者的危险行为因素。用抗高血压病药物进行降压治疗不但可有效降低血压，而且可以明显减少心血管疾病发病率、死亡率与改善生活质量。但因药物不能根治，所以患者终生用药。但经常存在患者不能严格遵照医嘱坚持服药，这样使药物不能真正起到降压并维持较低或正常血压作用。因此对高血压患者进行遵医行为的健康教育十分重要。教育患者必须遵医按时用药，注意降压药的种类、剂量、时间、用法及注意事项等。

2.4评价方法 患者自身对照方法，分别以患者入院时和患者出院1年后(定期随访或复查时)，采用自行设计的高血压健康教育调查表进行评价。

2.5统计学处理 本文数据采用统计学软件SPSS 13.0进行处理，计数资料采用卡方检验，P<0.01表示有显著性差异。

3 结果

表1 高血压病的健康教育评价内容

表2 186例高血压患者健康教育前后生活方式情况比较(例，%)

根据表2显示：通过对186例高血压患者进行健康教育后，患者的低盐饮食、低脂饮食、饮酒习惯、戒烟情况、体育锻炼、情绪稳定和从医依从性都有大幅度提高。最高增长率是患者的从医依从性提高了39.2%；其次是限酒提高了33.9%，最低的是保持适量的体力活动增加了22.1%，因为体育锻炼方面健康教育前已经达到了75%，其他方面增长在23.9%～30.6%。统计学显示有显著的差异性。

4 讨论

4.1健康的生活方式在控制血压中的作用 国内外的研究证明，高血压的主要原因与个人生活方式，行为习惯有相当密切的关系。叶曼，张静平，刘宇认为“改进饮食，有氧运动，控制饮酒，限盐等”可明显降低血压[3]。我国一项研究表明，在控制其他危险因素后，BMI每增加一个单位(kg/m2)，5年发生高血压的危险性增加9%，中美心血管流行病合作研究提示，BMI每增加3 kg/m2,4年内发生高血压的相对危险度增加5%以上[4]。目前世界范围内的许多盐与高血压的关系资料均表明，盐的摄入量或尿钠离子排泄量与高血压呈正相关。我国高血压抽样调查结果表明，饮酒组高血压患病率比不饮酒组高39.9%，饮酒与高血压水平呈现剂量反应关系，控制酒量后血压水平能明显下降。人在长期精神紧张引起的高血压主要原因可能是大脑皮层抑制过程失调造成心血管运动中枢失去平衡，交感神经活性增加，去甲肾上腺素增多，周围血管阻力增加，心脏活动增加所致。吸烟导致血压升高可能是由于烟草中尼古丁刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高[5]。体育锻炼一方面可使心率减慢、心排出量下降，另一方面可调节交感神经系统活性，引起外周血管扩张，外周血管阻力下降而降低血压。同时能降低血液粘稠度和红细胞聚集，促进侧支循环的建立，改善器官灌注，使血压下降[6]。因此，帮助患者建立健康的生活方式显得尤为重要。

4.2健康教育在改变患者不良生活方式中的作用 通过对患者健康教育，让患者明白什么是健康的生活方式，不健康的生活方式会对高血压的发生发展产生什么后果，使他们获得高血压病的危险性知识，防治知识和技能，提高自我保健意识和能力，建立高血压病可以控制的信念，让患者以积极的态度改变不良的生活方式，在教育过程中积极调动患者家属、朋友共同参与，强化和督促患者建立和维持健康的生活方式。使患者减缓进入晚期或不出现致残致死的并发症，提高生活质量。

4.3健康教育是通过对人们不良生活方式的干预，来降低高血压的高危因素，投入低，效果好。尤其是目前医疗费用的增长，利用健康教育的有效策略和方法，对目标人群进行健康教育是一项一本万利的工作，是防治高血压病最经济和最有效的策略。随着生物-心理-社会医学模式和心身医学的发展以患者为中心而建立的整体模式病房，对护理人员提出了更多的要求，向患者进行健康教育已成为护理工作的重要内容之一[7]。

[1] 吕姿之.健康教育与健康促进.北京:北京大学医学出版社,2011:4.

[2] 吕姿之.健康教育与健康促进.北京:北京大学医学出版社,2011:199.

[3] 叶曼,张静平,刘宇.生活方式与高血压.护理研究,2006,20(9B):2357-2359.

[4] 胡晓云,张庆军.慢性病预防控制工作实用方法.湖北:湖北科学技术出版社,2011:269.

[5] 胡晓云,张庆军.慢性病预防控制工作实用方法.湖北:湖北科学技术出版社,2011:285-286.

[6] 张喜平.全程健康教育对高血压病人生活方式的影响.护士进修杂志,2007,22(16):1526.

[7] 张英.实施健康教育对脑卒中患者生活质量的影响.中国实用神经疾病杂志,2009,12(22):32.

462600 河南省临颍县人民医院