持续血液透析患者的心理护理和饮食指导

邱晓辉 李艳

持续血液透析患者的心理护理和饮食指导

邱晓辉 李艳

目的探讨心理护理干预对维持性血液透析患者心理健康状况的影响。方法把我院2011年7月至2012年8月治疗的121例血液透析治疗肾功能衰竭的患者采用随机原则分为实验组61例和参照组60例。实验组在常规治疗护理的基础上增加心理护理干预和饮食指导措施，参照组仅实施了常规护理。选取治疗1个月、3个月、6个月、12个月时间点两组患者在血液透析前的焦虑值和持续血液透析参与情况。结果在血液透析治疗前，两组患者的焦虑值都出现一定程度增高，但实验组显著低于参照组，逃避或者拖延血液透析的患者例数也显著少于参照组，实施了心理干预和饮食指导后不良情绪反应程度显著降低，焦虑、忧郁、恐惧、孤独等情绪在透析前后的评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论对血液透析患者进行对症的心理护理和饮食指导，可以提高患者的生存质量和遵医行为。

尿毒症；血液透析；不良情绪；心理护理；饮食指导；疗效

血液透析是对尿毒症晚期患者采取的维持生命的主要措施，但是在进行持续血液透析的不少患者由于焦虑会出现精神障碍的治疗反应。根据研究显示，尿毒症的晚期患者出现精神障碍的人数超过25%[1]。在血液透析治疗过程中，如果出现精神障碍反应不仅加重病情，增加治疗时间，而且有的患者还会出现自残、他残的不良行为。我院在自2011年7月至2012年8月透析患者采用了心理干预和饮食指导，治疗效果理想。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年7月至2012年8月治疗的121例血液透析治疗肾功能衰竭的患者，其中男69例，女52例；年龄在42岁～73岁。人均透析次频率每周2次，透析治疗时间20周～60周。所有患者均无精神病家族史。

1.2研究方法 我院2011年7月至2012年8月治疗的121例血液透析治疗肾功能衰竭的患者采用随机原则分为实验组61例和参照组60例。所有患者经确诊均为尿毒症晚期，并同意接受透析治疗。实验组由心理治疗师与主管医师、护士根据患者病情，量表得分状况和家庭背景等综合因素制定符合个体的不同干预方案，并在实施过程中不断改进[1]。并由营养护士针对实验组不同个体，制定不同的宣教计划，对用药、治疗、饮食、自我监测等方面进行健康宣教。健康教育者为年资高或经培训后的血液净化中心护士。参照组采用常规护理办法。对在患者首次透析前、透析中1个月、3个月、6个月、12个月的时间点的焦虑情况用焦虑自评量表(SAS)进行评分[2]，并对透析中四个时间点的焦虑情况取平均分值。

1.3统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件分析，采用t检验。计数的资料采用百分率表示，进行χ2检验。等级的计量资料，采用非参数检验(Z检验)。P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

在血液透析治疗前，两组患者的焦虑值都出现一定程度增高，但实验组显著低于参照组，逃避或者拖延血液透析的患者例数也显著少于参照组，实施了心理干预和饮食指导后不良情绪反应程度显著降低，焦虑等情绪在透析前后的评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的焦虑指数对比

3 讨论

血液透析虽然明显地改善了终末期肾病的生活质量，但患者患者往往产生不同程度的焦虑、恐惧情绪[3]。终末期的肾病透析患者心理问题发病率显著高于其他疾病患者，其中抑郁和焦虑最常见[4]。而且由于肾功能衰竭，人体内分泌失调，不能正常新陈代谢和排泄体内毒素。所以血液透析患者的营养问题就显得特别重要，身体的营养状况直接关系到患者的即席生存和生活质量的改善。因此，在对持续血液透析患者加强心理护理的同时，还应加强患者的饮食指导，使患者饮食更加合理[5]。

本次研究结果显示，通过加强心理护理和饮食指导，血液透析患者的焦虑症状明显降低，遵医行逐渐提升。对本次研究中采用的心理护理和饮食方案总了总结，以供参考。

3.1心理护理 护理人员要尽力把握患者的心理特征，在透析过程中患者出现绝望的心理时，应该及时安慰，使患者正确对待治疗过程中的不良反应和并发症，积极的配合医生进行治疗，保证透析质量。给患者间多创造沟通机会，使他们互相鼓励，树立战胜病魔的自信心[6]。护理人员还需要站在患者角度对患者的不配合治疗行为进行劝导，避免应使用责怪的口气，促使患者自己认识到其中的重要性，主动积极改变不好的习惯和行为，积极配合医生进行治疗。一些患者由于透析时间久以后，会有生理功能和社会功能的部分丧失，只能依靠家属，而且透析费用也给家庭造成一定经济负担，患者会被家庭认为是累赘，所以，护理人员还需要做好患者家属的思想工作，获取家属在患者上的配合，并关爱、体贴患者，协助患者树立自信心，提升患者心理承受的能力，战胜病魔，提升患者的生活质量。

3.2饮食指导 给予血液透析的患者进行饮食指导对于提高他们的生存质量非常重要。特别是保证血液透析患者对营养物质的均衡摄入十分关键。由于人体所需的能量与各种营养物质都必需通过每日的进食得到补充。血液透析的患者由于体能消耗和物质流失量大，就更需要摄入更加多种多样的营养物质，才能够保证身体的正常需要。因为长时间持续血液透析患者发生营养不良现象比较普遍，最终产生对透析患者生存质量的不良影响，导致并发症频繁发生。所以，护理人员需要在医嘱前提下制定高蛋白、高热量饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入[7]。例如，蛋白质的摄入量为1.0～1.2 g/(kg·d)、热卡推荐摄入热量为33～35 kcal/(kg·d)、水的摄入量应控制在1.5 kg以内为宜、食盐量通常为3～5 g/d，要禁食大白菜、紫菜、香蕉、土豆等，要多食富含维生素物质的食物，尤其是还铁、维生素B和草酸的食物[8]。

总之，对血液透析患者进行对症的心理护理和饮食指导，可以提高患者的生存质量和遵医行为，值得在临床上推广。

[1] 牛桂芬，赵承芳.持续血液透析病人的心理干预效果. 护理研究, 2012,26(8): 2267-2268.

[2] 陈亚民.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析. 护士进修杂志, 2012,27(18): 1699-1700.

[3] 王荣翠.认知行为干预对慢性肾功能衰竭患者介入血液透析治疗的影响. 继续医学教育, 2010,25(7): 43-45.

[4] 刘采红.血液透析病人的心理护理. 中外医疗, 2011,30(1): 139-140.

[5] 刘彩霞.血液透析患者的饮食指导. 中国中医药, 2011,9(9):148-148.

[6] 刘佳.血液透析病人的心理护理. 全科护理, 2011,9(32): 2950-2951.

[7] 任海燕.如何做好血液透析患者的心理疏导及饮食指导. 吉林医学, 2009,30(14): 1416-1417.

[8] 许春燕.维持性血液透析病人的饮食指导. 现代医药卫生, 2011,27(3): 450-451.

450000 郑州市第三人民医院泌尿科