凝胶体位垫在经皮肾镜取石术俯卧位的应用

叶惠珍 王秀贤

凝胶体位垫在经皮肾镜取石术俯卧位的应用

叶惠珍 王秀贤

目的探讨凝胶体位垫在经皮肾镜取石术俯卧位的应用效果。方法分别选取2011年、2012年行经皮肾镜取石术患者为常规组和实验组。两组患者手术体位为完全俯卧位，常规组受压衬垫为传统海绵枕头和橡胶头圈；实验组受压衬垫改进为各种型号凝胶体位垫。观察两组患者手术时的烦躁情况及手术时间、术中出血量及术毕皮肤情况。结果实验组患者的烦躁情况、手术时间、术中出血量及术毕皮肤情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论凝胶体位垫安置俯卧位应用于经皮肾镜取石术中，患者舒适安全，有效缩短了手术时间，减少了术中出血量，减轻了长时间俯卧对皮肤的损害。

凝胶体位垫;俯卧位;经皮肾镜取石术;应用

肾结石是一种多发病，占尿石症的86%。随着腔内泌尿外科微创技术的发展，经皮肾镜取石术已在临床广泛开展，改变传统对肾结石进行开放治疗方法。经皮肾镜取石术具有创伤小，恢复快，并发症少，住院时间短等优点，成为了复杂肾结石的主要治疗方法[1]。按目前国内外常规方法，要求手术患者取俯卧位，腹部垫枕，在B超或X线引导下建立经皮肾通道进行碎石。这种体位便于医生操作的同时，因身体负重和支持点发生改变，易导致呼吸循环障碍，神经系统损伤和皮肤压疮等[2]，患者长时间难以忍受，增加了手术困难和风险。经皮肾镜取石术俯卧时间较长，为了能使患者舒适安全，更好的配合手术，2012年我院改用凝胶体位垫安置经皮肾镜取石术俯卧位的方法，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为某地区三级综合性医院拟行经皮肾镜取石术的患者。入选标准：两组患者均确诊为肾结石拟行一侧经皮肾镜取石术，无基础疾病，无手术禁忌证，均能采用腰硬联合麻醉(患者清醒)。排除标准：肾结石合并输尿管结石的及沟通障碍者。采用历史对照法，按时间顺序进行分组，将2011年1月至8月行经皮肾镜取石术的患者33例为常规组，其中男24例，女9例，年龄在32～61岁，平均年龄41岁，结石直径17 mm～43 mm。将2012年1月至8月行经皮肾镜取石术患者36例为实验组，其中男25例，女11例，年龄在29～64岁，平均年龄43岁，结石直径19 mm～42 mm。两组患者在病情、年龄、性别、结石类型及大小的差异均无统计学意义，具有可比性。且两组患者参加的医护人员均为本研究组成员。

1.2研究方法 两组患者均给予手术室常规护理，并按经皮肾镜常规手术体位要求，腰硬麻醉成功后，患者取截石位，输尿管镜下向输尿管逆行置入F5号输尿管导管后，设置为完全俯卧位，腹部垫枕，抬高肾区30°的“弓”形：①实验组受压部位衬垫安置，改用各种型号的凝胶体位垫，如胸腹部垫凝胶枕；头面部垫凝胶头垫，使额部、下颌部置于相应的支撑点，保持脊柱的生理弯曲；髂骨、膝下垫凝胶枕；踝部垫凝胶垫。②常规组受压部位衬垫安置，胸腹部、髂骨、膝下、踝部仍采用传统海绵枕头，头面部仍采用传统的橡胶头圈，头偏向一侧，给予1 h更换头部偏向位置。两组患者的体位摆设均正确达标，维持关节功能位，排除护士开始摆设的手术体位对医生手术的影响。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者俯卧0.5 h、1.0 h、1.5 h因体位不适产生的烦躁情况 无烦躁：患者无任何不适，能配合手术；烦躁：患者胸腹有压痛不适或胸腹部压痛难忍，颈部酸痛，影响呼吸循环，要求处理，甚至擅自改变体位。

1.3.2观察两组患者手术时间(从腰硬麻醉成功后，患者取截石位开始到手术结束)、术中出血量(将引流袋和吸引桶内的液体扣去冲洗液的总量即为术中出血量)。

1.3.3观察术毕皮肤情况 手术结束后，观察两组患者受压处皮肤压红，压伤情况，并详细记录。 皮肤压红标准：皮肤颜色发红，皮肤弹性改变；压伤：表面皮肤起水泡，擦破或皮肤变紫色[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者俯卧0.5 h、1.0 h、1.5 h烦躁情况比较，经χ2检验，实验组明显低于常规组，差异有统计学意义。(见表1)

表1 两组患者俯卧0.5 h、1.0 h、1.5 h烦躁情况比较(例)

注：(+)表示烦躁，(-)表示无烦躁

2.2两组患者手术时间及术中出血量比较，经t检验，实验组明显低于常规组，差异有统计学意义。(见表2)

表2 两组患者手术情况及效果比较

2.3两组患者皮肤压红，压伤情况比较，经χ2检验，实验组明显低于常规组，差异有统计学意义。(见表3)。

表3 两组患者皮肤压红，压伤情况比较

注：(+)表示压红，压伤，(-)表示无压红，压伤

3 讨论

经皮肾镜取石术是腔内泌尿外科全新的技术，但其俯卧手术体位患者较痛苦。本文通过采用凝胶体位垫安置俯卧位应用于经皮肾镜取石术中，有效的降低了患者的烦躁情况，缩短了手术时间，减少了术中出血量，提高了手术效果，减轻了长时间俯卧位时对受压皮肤的损害。具体分析如下。

3.1凝胶体位垫安置俯卧位对患者影响 俯卧位行经皮肾镜取石术，因其可提供较大的穿刺区域及操作空间，术中可用B超或X线垂直定位便于穿刺点的选择，是目前临床最常用的体位[4]。除此之外，俯卧位在术中容易摆体位，不需要特制的手术台，肾脏的位置相对固定，便于进行肾盏穿刺，深受广大泌尿外科医师喜爱并广泛应用于临床，成为目前最常用的经皮肾镜手术体位。但经皮肾镜手术采用腹部垫枕抬高肾区30°“弓”形的完全俯卧位，由于身体的重力压迫及腹部垫高，使呼吸和循环功能受到影响，尤其是肥胖及心肺功能不全的患者，术中存在体位不适。传统海绵枕和橡胶头圈，弹性差，受压易变形，外包胶单不透气，且患者采用头偏一侧，易引起颈部酸痛及面部受压，伴随俯卧时间延长，患者越来越难耐受，出现烦躁，甚至呼吸困难；而改进的凝胶体位垫，质地柔软，弹性好，透气，受压不变形，而且凝胶头垫可保持脊柱的生理弯曲，患者呼吸不受影响，舒适安全。由表-1可见，常规组33人发生烦躁的人数，俯卧0.5 h时为10人，约占30.3%；俯卧1 h时为13人，约占39.4%；俯卧1.5 h时为16人，约占48.5%；而实验组36人，发生烦躁的人数分别为2人、6人、8人，约占5.6%、16.7%、22.2%。两组患者烦躁人数比较，实验组明显低于常规组。结果表明，采用凝胶体位垫安置俯卧位，可降低了患者的烦躁情况，提高了患者的舒适度，使患者安心配合手术。

3.2凝胶体位垫安置俯卧位对手术效果的影响 正确的手术体位安置对患者的安全、手术的操作是十分重要的，对于患者安全的度过手术期有着重要的意义[5]。安置体位时，应正确的选用体位垫，尽量减少患者的痛苦，最大限度的降低手术体位所带来的并发症。本研究中，实验组采用的凝胶体位垫，同人体组织相似，有良好的组织相容性，无过敏反应，有较高的抗热性，因材料是凝固胶体，受压不变形，手术体位不影响，患者体位舒适，能配合手术操作。而常规组患者俯卧压迫海绵枕和橡胶头圈时间长，加上患者烦躁，无目的乱动，严重者擅自改变体位，使得手术体位变形或移位，影响医生穿刺操作，甚至引起肾组织撕裂加重出血，从而导致手术时间延长、术中出血量增加，甚至无法进行手术。由表2可见，实验组的手术时间为(127±23)min，比常规组的手术时间短；而常规组的术中出血量为(190±35)ml，明显多于实验组的(140±30)ml。两组患者手术时间，术中出血量比较，实验组明显低于常规组。研究表明，选用凝胶体位垫安置俯卧位应用于经皮肾镜取石术中，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术效果，使患者安全的度过手术期。

3.3凝胶体位垫安置俯卧位对皮肤的影响 俯卧时身体的主要受力点是两侧肩峰、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前，头面部的眼眶上额部、颧骨和下颌骨中点，女性的乳房，男性的外生殖器等部位。由于俯卧时身体的全部重量都集中在这些部位，使较小的面积承受较大的压力，且这些部位均为骨隆突处及肌肉脂肪较薄之处，因此受压时间过长易引起皮肤压疮。有研究表明，橡胶、塑料等制品制成的体位垫易引起皮肤的过敏破溃等[6]。传统海绵枕和橡胶头圈，弹性差，受压易变形，外包胶单不透气，俯卧时间长，易引起皮肤的损伤。而凝胶体位垫质地更加柔软，有很好的生物学特性，可使患者身体的重量均匀的分布到体位垫上且不会压到极限，因此对手术部位有非常好的保护作用[6]。由表-3可见，常规组有11例皮肤压红和4例皮肤压伤(受压皮肤出现散在小水泡，给予相应处理后痊愈)；实验组仅有3例皮肤压红，无一例皮肤压伤。两组患者皮肤压红，压伤情况比较，实验组明显低于常规组。结果表明，采用凝胶体位垫安置俯卧位既能起到按摩作用，又能促进血液循环，可减轻皮肤和骨隆突处的压迫，避免了长时间俯卧对皮肤的损伤。

3.4凝胶体位垫安置俯卧位对护理的要求 合适的安置手术体位是手术成功的一项重要因素，也是手术护理的重要环节。俯卧位是泌尿外科经皮肾镜取石术最常见而重要的体位之一，做好体位护理，预防护理并发症的发生是手术室护士的职责。护士应通过加强思想认识，熟练掌握摆放俯卧位的操作方法和俯卧位导致并发症的因素及预防措施。术前认真评估患者，选择合适的凝胶体位垫，保持凝胶垫枕着力点皮肤无皱褶，随时观察皮肤受压情况，以确保手术体位舒适和患者安全。在整个手术过程中，患者的各方面行为均处于深度抑制状态，诸多问题不能自己感知和发现，需通过护士悉心的准备、细心的护理、用心的观察，努力为患者营造一个安全、舒适的环境，避免护理并发症的出现，让患者平安的度过手术的全过程。

4 结论

综上所述，凝胶体位垫在经皮肾镜取石术俯卧位的应用，与传统的海绵枕头和橡胶头圈相比较，有效提高患者舒适度，缩短了手术时间，减少了术中出血量，提高了手术效果，减轻了长时间俯卧位时对受压皮肤的损害，使患者安全的完成手术。从而缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用，并可使患者早期恢复健康。

[1] 范小艳.经皮肾镜取石术体位改变对循环系统的影响及护理.当代护士，2011,6：76-78.

[2] 喻琼.983例经皮肾镜取石术俯卧并发症预防与护理体会.中外医学研究，2010，8(2)：5-6.

[3] 李锦英，冯润科，莫丽梅.凝胶体位垫在骨科侧卧位手术中的作用与护理.护理实践与研究，2012，9(11)：141-142.

[4] 冯自卫，冼志勇，李东，等.侧卧位经皮肾镜取石术临床分析：附83例报告.中华腔镜泌尿外科杂志，2011,5(5)：394-396.

[5] 贾海燕.手术体位在手术中的作用.护理研究，2005，19(3)：471-473.

[6] 李晴，梅方.高分子凝胶体位垫在手术患者压疮预防中的应用.现代临床医学，2011,37(5)：380-381.

361100 厦门市第三医院手术室