高龄胆结石患者围手术期的护理措施

陈香丽

高龄胆结石患者围手术期的护理措施

陈香丽

目的探讨高龄胆结石患者围手术期的护理措施及效果。方法选取2010年1月至2011年12月之间我院收治的60例高龄胆结石患者为观察对象，所有患者均接受系统的围手术期护理，回顾分析患者的临床护理效果。结果患者平均下床时间为(35±12)h，平均住院时间为(6±1.3)d，14例患者发生轻度污染，患者临床治疗前后临床症状对比统计学差异明显(P<0.05)。结论高龄胆结石患者在腹腔镜手术治疗的基础上，接受系统的围手术期护理，有助于改善患者的临床症状，提高其恢复速度，因而临床应用价值较高。

高龄；胆结石；围手术期；护理

随着我国临床医学技术的快速发展，手术治疗逐渐成为了高龄胆结石患者首选的临床治疗方法，腹腔镜手术治疗高龄胆结石，具有患者痛苦小、术后恢复快和手术创伤小等显著的优势，然而，由于高龄患者自身的机体抵抗能力较差，因而系统、有效的围手术期护理，对于提高患者的恢复速度，缓解其手术痛苦，具有十分重要的意义。本次临床研究对高龄胆结石患者围手术期的护理措施和效果进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次临床研究选取2010年1月至2011年12月之间我院收治的60例高龄胆结石患者为观察对象，男34例，女26例，患者年龄范围在60～80岁，平均年龄(71.4±12.3)岁。其中，13例初诊为胆结石，47例有既往胆结石病史。

1.2方法

1.2.1术前护理 第一，术前准备。首先，术前嘱患者忌食高脂肪食物，以防发生胆道感染或胆绞痛发作；其次，嘱患者术前12 h禁饮禁食，以避免麻醉诱导期间发生误吸和反胃症状，对腹腔镜视野造成影响；最后，腹部清洁措施对于高龄胆结石手术治疗患者具有十分重要的作用。

第二，术前常规检查。主要包括：心肺功能检查，即对患有心肺疾病患者实施血气分析、肺功能及心功能检查；血型、血糖、丙肝系列、乙肝五项、肝功、凝血系列、大便常规、尿常规、血常规等检查；X线胸片、心电图、超声等检查。

第三，心理护理。患者通常对腹腔镜手术缺乏了解，因而常易发生焦虑、紧张、多疑等不良的心理状态，此时，护理人员应向患者说明手术治疗的注意事项、程序及方法，并通过成功的手术病例鼓励患者，以提高患者的依从性，缓解其焦虑和紧张心理，提高患者的安全感。

1.2.2术后护理 第一，基本护理。若患者存在排尿障碍，需实施诱导排尿治疗，使用湿毛巾对小腹进行热敷，避免发生烫伤。患者发生疼痛时，可行非药物缓解疼痛治疗，如有需要，可遵医嘱肌肉注射50 mg杜冷丁注射液。患者术后应禁食，排气功能恢复后适当饮水，若无不适感可食用流质食物，若其口腔干燥，可使用棉签来湿润嘴唇。患者术后应保持舒适体位，头偏向一侧，去枕平卧，清醒后取半卧位，手术1 d后嘱患者在医护人员辅助下尽量下地活动，下床前应在床边坐20 min，再在护理人员搀扶下下床，若患者发生恶心、头晕等感觉，需立即平卧休息。术后加强患者的心电监测，以了解其心电图、血氧饱和度、心率、血压、呼吸节律等的变化情况，避免发生心肺功能障碍。

第二，切口及腹部护理。手术后每小时进行2次腹部体征检查，以了解患者是否存在反跳痛、压痛、腹肌紧张、腹痛等腹膜刺激征，加强切口护理，注意观察切口是否存在渗血症状，保持切口干燥。对于留置腹腔引流管的患者，应注意检查其是否存在引流管移位、堵塞问题，注意保持引流管通畅，同时监测患者引流液的颜色、性质和引流量。如果引流液为黄褐色，且引流量较大，则需考虑胆漏的可能；如果引流液颜色鲜红，且引流量较大，需考虑腹腔内出血的可能，并及时进行处理。

第三，感染预防。高龄胆结石患者通常自身抵抗能力较低，因而术后切口不愈合及感染的发生率较高，所以，护理人员应严格执行无菌操作规范，每天进行2次病房消毒，保持病房清洁，加强患者的口腔和皮肤清洁，以降低皮肤、口腔感染发生率[1]。

第四，出院指导。嘱患者出院后定时复诊，每半年进行一次B超检查，注意休息，术后30 d内不能进行重体力劳动，加强营养供给，合理搭配营养，少量多餐，并保持乐观积极的心态[2]。

1.3统计学处理 使用SPSS 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[3]。

2 结果

经过临床治疗和护理，所有60例患者的胆结石症状均显著改善，患者的平均下床时间为(35±12)h，平均住院时间为(6±1.3)d，14例患者发生轻度污染，且经过对症治疗均痊愈出院。患者临床治疗前后临床症状对比统计学差异明显(P<0.05)。如表1所示。

表1 高龄胆结石患者临床护理效果分析

3 讨论

随着我国临床医疗技术的不断提高，以及社会老龄化进程的不断加快，各类老年疾病的发生率也呈现出了明显的上升趋势。高龄胆结石是临床上较为常见的一种老年疾病，手术治疗是该疾病常用的临床治疗措施，由于手术治疗危险性较高，且老年患者自身机体抵抗能力较差，因而围手术期护理对于巩固患者临床疗效，提高其术后恢复速度具有十分重要的影响。与常规的临床护理不同，高龄患者的临床护理要求护理人员具有较为丰富的临床实践经验，以及更新的知识结构，利用现代化的护理理论，对患者的病情进行全面、准确的评估，并以此为基础制定个性化的临床护理方案，实现全方位、全过程的临床护理，从而提高患者的术后康复速度，提高临床治疗的有效率。

[1] 周春风.老年胆囊结石合并糖尿病患者围手术期的护理.齐齐哈尔医学院学报,2012,33(16)：2283.

[2] 董文侠.高龄胆囊炎、胆结石患者围手术期预见性护理.中国现代医生,2008,46(34)：118-119.

[3] 冯晶.腹腔镜治疗高龄胆结石10020例围手术期护理.实用医学杂志,2007,23(20)：3302.

474150 河南省邓州市第三人民医院