甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察

杜旭昶

甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察

杜旭昶

目的探讨甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭的临床效果，并观察分析。方法我院于2011年8月至2012年8月收治98例老年慢性重症心力衰竭患者，将其随机分为观察组、对照组，观察组在常规的抗心力衰竭治疗下，再辅助以甲状腺素治疗，对照组进行常规的抗心力衰竭治疗，观察对比两组的治疗效果、患者的住院时间、住院期间病死率、心脏左室射血分数以及住院1个月后患者的纽约心功能分级。结果观察组的治疗效果明显优于对照组，患者的平均住院时间短于对照组，但差异不具有统计学意义，住院期间的病死率明显小于对照组，心脏左室射血分数(LVEF)改善，且两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)，住院一个月后纽约心功能分级的改善明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭可以降低病死率，改善心脏左室射血分数，减短住院时间，改善纽约心功能分级，在临床上治疗效果明显，值得应用。

甲状腺素；慢性重症心力衰竭；辅助治疗

老年慢性重症心力衰竭(简称心衰)在临床上是一种非常严重的综合征，是大多数器质性心脏病的最后结局，而慢性重症心力衰竭则可以引起甲状腺激素的分泌减少，因此直接影响心力衰竭发生与发展，因为现今的治疗方式虽然有较大的进展，但是治疗之后的患者的生活质量仍然不理想，为此人们一直在探索能够有效治疗心力衰竭的方法。现我院2011年8月至2012年8月对98例老年慢性重症心力衰竭患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2011年8月至2012年8月收治98例老年慢性重症心力衰竭患者，在98例患者中，均为老年人，其中男56例，女42例，年龄53～76岁，平均年龄64.7岁。所有入选病例均排除甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、不稳定性心绞痛与近期心肌梗死。所有患者入院前的纽约心功能分级为：Ⅱ级38例，Ⅲ级49例，IV级11例。入院时基础心脏病：冠心病34例，高血压心脏病25例，风湿性心脏病21例，扩张型心肌病18例，入院时心脏左室射血分数为(0.37±0.05)%。

1.2方法 本组98例患者随机分为两组：观察组、对照组各49人。两组患者均给予地高辛(0.125～0.25 mg/d)、速尿(20～40 mg/d)、硝酸甘油(5～10 mg/d)、伊那普利(10～20 mg/d)，倍他乐克(12.5～25 mg/d)等常规抗心力衰竭药物治疗。观察组在此基础上给予左旋甲状腺25 μg，1次/d，7 d为一疗程。

1.3观察内容 观察两组患者的治疗效果、患者的住院时间、住院期间的病死率、心脏左室射血分数以及住院1个月后患者的纽约心功能分级。观察患者使用甲状腺素是否有不良反应的发生。

1.4疗效判定标准[1]显效：心力衰竭主要临床症状基本消失，心功能分级改善2级，LVEF明显改善；有效：心力衰竭主要临床症状明显减轻，心功能分级改善1级及LVEF有改善；无效：治疗达不到有效标准或死亡。总治疗有效=显效+有效。

1.5统计学方法 所有数据通过SPSS 13.0统计软件系统处理，计量数据用t检验。

2 结果

两组患者的临床治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

观察组与对照组的LVEF(%)、心功能差异有统计学意义(P<0.05)，平均住院时间虽然有差异，但不具有统计学意义。见表2。

表1 两组临床疗效对比

表2 两组平均住院时间、LVEF比较

3 讨论

CHF是心功能不全的一种综合征，在大多数的情况下是指心肌收缩力降低，心排出量不能满足机体代谢需要，器官组织的血液灌注不足。在临床上表现为肺和/或体循环瘀血的症状体征。

甲状腺激素作为人体的一种重要激素，其代谢是否异常与心力衰竭有着密切的关系。心力衰竭患者甲状腺激素代谢异常多表现为三碘甲状腺原氨酸(T3)降低，四碘甲状腺原氨酸(T4)与促甲状腺激素正常，故称为低T3综合征[2]。CHF程度越重，T3、T4下降的越明显，心功能Ⅲ～Ⅳ级患者发生率为44%～68.9%[3]。

有学者认为，老年慢性心力衰竭引起的甲状腺激素分泌减少与以下机制有关：①心力衰竭时，机体处于应激状态，儿茶酚胺及糖皮质激素分泌增多，抑制外周组织T4向T3转化，使T3水平下降。②患者营养物质缺乏，甲状腺素合成、分泌、代谢产生障碍。③心脏射血分数下降，影响甲状腺激素的合成，阻碍甲状腺的合成释放。④慢性心力衰竭时甲状腺受体水平增高，增加对T3的亲和力，血清中的T3水平下降。甲状腺激素的分泌减少，使机体代谢率降低，血容量增加，心脏负荷增加。心率减慢，心肌收缩率降低。

本组研究显示，在治疗过程中以甲状腺作为辅助治疗，可使住院期间的病死率降低、改善患者的纽约心功能、改善心脏左室射血分数。与对照组相比，安全、有效，可减轻患者的痛苦，改善患者预后。

综上所述，甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭，可有效减短平均住院时间，使患者预后效果良好。但是在给冠心病患者治疗的过程时，应该注意使用，会引诱患者心绞痛。但总的来说，用甲状腺辅助治疗老年慢性重症心力衰竭，其临床效果较好，值得应用。

[1] 崔雪莲.短期小剂量甲状腺素治疗慢性重症充血性心力衰竭疗效观察.新医学，2010,41(11)：730-731.

[2] 兰军.短程小剂量甲状腺素治疗心力衰竭的近期疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2011,19(01)：47-48.

[3] 袁晓华.甲状腺素佐治老年慢性重症心力衰竭疗效观察,2008,07(02)：39-40.

467500 河南省汝州市第二人民医院