经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术效果对比分析

王静

经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术效果对比分析

王静

目的比较经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效。方法2012年01月至2013年01月期间，我院诊治的80例子宫切除患者，被随机分为对照组(经阴道子宫切除术)和观察组(腹腔镜辅助阴式子宫切除术)，每组各40例，观察和比较两组手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、住院时间、并发症。结果与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间，以及住院时间均明显缩短，并发症发生率显著降低，P<0.05，差异均有统计学意义。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有切口小、恢复快、安全有效等诸多优点，值得临床推广。

腹腔镜；阴式子宫切除术；疗效

腹腔镜辅助阴式子宫切除术是借助腹腔镜，以及女性特有的解剖结构，通过阴道进行手术，具有创伤小、出血少、恢复快等特点，被广泛应用于临床中，并得到了普遍认可[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年01月至2013年01月期间，我院诊治的80例子宫切除患者，根据随机数字法，被随机分为对照组(经阴道子宫切除术)和观察组(腹腔镜辅助阴式子宫切除术)，每组各40例。40例对照组患者中，年龄31.0～66.0岁，孕1～3次，产0～2次，体重54～72 kg；40例观察组患者，年龄30.0～67.0岁，孕1～3次，产0～2次，体重52～71 kg。在年龄、孕产次、体重等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方法 在硬膜外麻醉下，采取经阴道子宫切除术。患者采取膀胱截石位，常规消毒后，将两侧小阴唇有效固定，充分暴露术野，了解膀胱在宫颈的附着点，钳夹宫颈并牵引，于阴道前壁、宫颈交界处个点注射肾上腺素生理盐水溶液，提起阴道壁切口上缘，电刀分离膀胱宫颈间隙，钝性分离膀胱子宫反折腹膜。分离双侧膀胱宫颈韧带，于直肠宫颈交界间隙，切开、分离后阴道壁，结扎子宫主韧带、宫骶韧带，同时切断子宫动静脉，处理宫旁组织，切断圆韧带、输卵管固有韧带，切除子宫。

1.2.2观察组治疗方法 采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术[2]。腹腔镜购自德国storz公司的电视腹腔镜系统，通过气管插管进行全身麻醉。患者采取头低脚高的膀胱截石位，常规消毒后，留置尿管，应用举宫器，于脐部、双侧下腹部分别进行穿孔，应用双极电凝，依次对双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带，以及阔韧带前后叶，进行电凝处理，随后打开子宫膀胱反折腹膜，并且下推膀胱，进行阴式操作。通过阴道将宫颈牵出，并于宫颈外口大约2 cm处，围绕宫颈，对阴道壁进行环切，沿着膀胱阴道间隙、阴道直肠间隙，分别上推膀胱、职场，随后打开前后腹膜，分别对主骶韧带、子宫血管进行相应处理，经过阴道完整切除子宫，必要时减容后，再行取出。对盆腔腹膜、阴道残端，实施间断缝合。

1.3观察指标 观察和比较两组手术时间(根据麻醉记录单，从麻醉开始，直至手术结束，记录手术时间)、术中出血量(吸引器吸出液体量-冲洗液体量+浸透纱布数×浸透前后重量差，根据血液比重1.05 g，换算为1 ml)、胃肠恢复时间(术后第1次排气时间)、住院时间(从入院直至出院的时间)、并发症(下肢静脉血栓、术后组织粘连)。

2 结果

2.1两组手术时间、术中出血量比较 与对照组相比，观察组手术时间、术中出血量均明显减少，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)观察组4070.0±15.070.0±30.0对照组4095.0±20.0100.0±50.0T值2.473.12P值<0.05<0.05

2.2两组胃肠恢复时间、住院时间比较 与对照组相比，观察组胃肠恢复时间、住院时间均明显缩短，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。

组别例数胃肠恢复时间(h)住院时间(d)观察组4018.0±3.05.0±1.5对照组4024.0±6.08.5±2.0T值2.352.27P值<0.05<0.05

2.3两组术后并发症比较 与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著降低，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表3。

表3 两组术后并发症比较(例，%)

3 讨论

阴道子宫切除术不仅对机体的损伤大，而且手术时间相对较长，一定程度上增加了手术难度，并且术后胃肠功能恢复时间相对较长，下床活动时间相对较晚，容易出现下肢静脉血栓等并发症，并且，由于内环境被手术操作一定程度上破坏，从而增加了术后组织粘连的几率[3]。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术明显减少了阴道切除子宫术对机体的创伤作用，同时具有切口美观的特点，很大程度上满足了追求美观的女性需求[4]，并且，阴式子宫切除术减少了电凝对输尿管、膀胱、直肠的损伤，降低了术后并发症的发生率。总而言之，腹腔镜辅助阴式子宫切除术提高了手术的成功率，降低了术后并发症的发生率，值得临床推广。

[1] 刘雅萍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的探讨.中国医学创新，2010，7(27):75-76.

[2] 陈洁.子宫肌瘤腹腔镜下切除术与剖腹手术疗效比较.临床误诊误治，2010，23(1):35-36.

[3] 郑伯双.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的对比分析. 首都医药，2011，11(3):31-32.

[4] 康建萍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床效果比较.医学理论与实践，2007，20(4):387.

014000 内蒙古包头医学院第三附属医院妇产科