陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗分析

秦超

陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗分析

秦超

目的探讨前路减压植骨内固定术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效及临床分析。方法2010年12月至2011年12月期间，我院诊治的24例陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，均给予前路减压植骨内固定手术治疗，平均随访12个月，对治疗前后畸形矫正、神经恢复情况，以及术后并发症，进行观察和比较。结果与术前相比，术后椎体后凸和侧凸明显减少，神经功能明显改善，P<0.05，差异有统计学意义，没有发现严重并发症。结论前路减压植骨内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效显著，明显改善患者的畸形状态和神经功能，值得临床广泛推广。

胸腰段脊柱骨折；脊髓损伤；手术治疗；疗效

胸腰段骨折作为脊柱骨折的好发类型，如果伴有脊髓和马尾神经的损伤，则会增加治疗的难度，如果脊髓、神经损伤严重，可能出现剧痛、畸形、功能障碍，严重影响着患者的生活质量[1]。目前，手术治疗是陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的主要治疗手段，通过椎管减压、植骨内固定方式，改善患者脊柱解剖结构和生物力学改变[2]。本研究中，2010年12月至2011年12月期间，我院诊治的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，均给予前路减压植骨内固定手术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年12月至2011年12月期间，我院诊治的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男17例，女7例，年龄19.0～63.0岁，其中10例高空坠落伤、9例交通意外伤、4例为重物砸伤、1例打击伤；根据骨折椎体部位划分，其中T11 1例、T12 1例、L1 16例、L2 6例；根据骨折类型划分，其中16例单纯压缩性骨折、8例爆裂性骨折；根据Frankel分级标准，神经功能A级5例、B级11例、C级2例、D级2例。

1.2手术方法 通过气管插管，实施全麻麻醉，患者采取右侧卧位，背部与手术台保持90°，左下肢伸直，右下肢保持屈曲状态，抬高腰桥，增大左侧肋缘于髂脊的距离，以左侧肾切口，L1骨折时，在第12肋做切口，依次切开皮下组织和筋膜，充分游离并切除第12肋，随后向下逐层切断，钝性分离，充分显露T12～L2椎体，以及椎间盘，结扎各节段血管。切除突入椎管内的骨块及上下椎间盘，进行彻底减压，根据L1椎体上下横径，确定螺钉长度，并置入，通过撑开器，恢复椎间隙高度，测量植骨床的深度和长度，髂骨取植骨块，修整后置入，取出撑开器，置入合适钢板，螺钉旋紧，留置负压引流管，逐层缝合。

1.3观察指标 平均随访12个月，对治疗前后畸形矫正、神经恢复情况，以及术后并发症，进行观察和比较。

2 结果

2.1治疗前后畸形矫正情况比较 与术前相比，术后椎体后凸和侧凸均明显减少，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

2.2治疗前后神经功能改善情况比较 与术前相比，术后B级比率明显降低，D级比率显著升高，P<0.05，差异有统计学意义，而A级比率有所降低，D级和E级比率有所增加，但没有统计学意义，结果充分表明术后神经功能得到了明显改善，详细结果见表2。

表1 治疗前后畸形矫正情况比较度)

表2 治疗前后神经功能改善情况比较(例，%)

2.3并发症发生情况 平均随访12个月，没有出现切口感染、脊髓损伤加重等严重并发症，以及断钉、松动等内固定失效情况。

3 讨论

对于陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，前路减压植骨内固定治疗通过前路入路，可以在直视状态下，清除致压物，充分松解压迫脊髓的骨性因素、突出的椎间盘，以及其他压迫因素，达到有效的椎管减压，与后路手术固定方法相比，能够更好地恢复脊柱的负重功能[3]。而且，前路减压植骨内固定治疗不会对神经、脊髓产生不必要的再次损伤，可以更好地保护没有损伤的后柱结构，确保复位后植骨与患椎丢失高度的一致性[4]。另外，植骨与邻近椎体能够更好接触，取得了较好的血运，有利于术后的快速愈合，其术后移位等并发症的发生率显著降低[5]。

本研究中，与术前相比，术后椎体后凸和侧凸明显减少，神经功能明显改善，P<0.05，差异有统计学意义，没有发现严重并发症。总而言之，前路减压植骨内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效显著，可以明显改善患者的畸形状态和神经功能，值得临床广泛推广。

[1] 孟庆勇. 陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗. 中国实用医药，2011,19(6)：73-74.

[2] 汤梦锦.陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗. 临床合理用药，2009,4(2)：66-66.

[3] 韦中阳. 陈旧性胸腰段脊柱骨折办脊髓损伤的手术治疗分析. 中外医疗，2011,12(4)：78-78.

[4] 麻文廉.硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤治疗中的应用意义. 中华临床医师杂志，2012,13(6)：115-117.

[5] 王宏章. 陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗探讨. 中国实用医药，2011,32(6)：78-80.

457000 河南省南阳市中医院骨二科