锁定钢板在18例股骨近端骨折中的应用

刘曙光

锁定钢板在18例股骨近端骨折中的应用

刘曙光

目的探讨锁定钢板在股骨近端骨折治疗中的疗效。方法我院手术治疗的股骨近端骨折患者36例，随机分为观察组和对照组各18例。观察组患者均使用锁定钢板内固定进行治疗，对照组患者均使用解剖钢板内固定进行治疗。结果观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者(P<0.05)；平均手术时间和骨折愈合时间均明显短于对照组患者(P<0.05)；术中平均出血量明显少于对照组患者(P<0.05)；两组患者均无骨不连、畸型愈合等严重并发症发生。结论锁定钢板内固定治疗股骨近端骨折，具有疗效确切、术中创伤小、术后恢复快、并发症少的特点，值得临床推广。

股骨近端骨折；锁定钢板； 临床疗效

近年，随着内固定材料的不断发展，使得手术治疗股骨近端骨折的疗效不断提高，而不同的内固定材料治疗股骨近端骨折的疗效也存在较大的差异[1]。笔者使用锁定钢板治疗股骨近端骨折患者18例，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 36例病例均为我院2010年12月至2011年12月手术治疗的股骨近端骨折患者，所有患者受伤后均经X线光片检查或者CT检查确诊，并且均为闭合性骨折，将所有患者随机分为观察组和对照组各18例。观察组：其中男12例，女6例；年龄44～67岁，平均年龄(52.68±10.56)岁；骨折部位：7例患者为左侧骨折，11例患者为右侧骨折；致伤原因：车祸伤患者8例，高位坠落伤患者6例，摔伤患者4例；根据Seinsheimer骨折分型，其中3例患者骨折为ⅡB型，6例患者骨折为ⅢA型，7例患者骨折为Ⅳ型，2例患者骨折为Ⅴ型；受伤至手术时间：6 h～6 d，平均(2.12±0.75)d。对照组：其中男11例，女7例；年龄42～68岁，平均年龄(53.74±11.76)岁；骨折部位：8例患者为左侧骨折，12例患者为右侧骨折；致伤原因：车祸伤患者7例，高位坠落伤患者6例，摔伤患者5例；根据Seinsheimer骨折分型，其中2例患者骨折为ⅡB型，5例患者骨折为ⅢA型，8例患者骨折为Ⅳ型，3例患者骨折为Ⅴ型；受伤至手术时间：4 h～6 d，平均(1.98±0.67)d。两组患者在性别、年龄、骨折部位、致伤原因、骨折类型等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选和排除标准 入选标准：所有患者均经影像学检查确诊为股骨近端骨折；所有患者均为闭合性骨折；所有患者均为单侧骨折。

排除标准：排除开放性骨折患者；排除双侧骨折患者；排除伴有其他部位骨折的患者；排除伴有严重器官功能异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3治疗方法

1.3.1观察组 观察组患者均使用锁定钢板内固定进行治疗。患者入院后首先给予胫骨牵引复位治疗，当患者骨折肿胀缓解后，给予近端锁定钢板治疗。术中给予患者腰-硬联合麻醉下，取仰卧位，于患者骨折侧使用气垫垫高臀部，使用床旁C臂X光机对患者的骨折复位情况进行观察，复位满意后，在患者的大转子外侧纵向切开5～8 cm，并根据患者的骨折情况选择最适合的锁定钢板。术中尽量避免剥离软组织，保持患者骨折部位的血运正常。对于Ⅳ型以及Ⅴ型骨折的患者。需要给予植骨治疗。首先使用3枚克氏针对接骨板的近端进行固定，然后再次观察患者的骨折复位情况，复位合适后，将锁定螺钉旋入固定，然后对接骨板远端进行相同处理，根据患者骨折的具体情况给予适当的加压。对切口进行彻底冲洗并将创口逐层关闭，术后常规留置引流管。

1.3.2对照组 对照组患者均使用解剖钢板内固定进行治疗。手术方法与观察组相同。

1.4疗效判定 根据Sander髋关节功能评分标准对患者的治疗效果进行判定：对患者的疼痛、行走(步态)、功能、运动与肌力、日常活动、X线6项指标进行评估，每项10分，总分60分。优：55～60分；良：45～54分；差：35～44分；失败：<35分。

1.5观察指标 比较两组患者的治疗效果、平均手术时间、术中平均出血量、骨折愈合时间、并发症情况等。

1.6统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者(P<0.05)；平均手术时间和骨折愈合时间均明显短于对照组患者(P<0.05)；术中平均出血量明显少于对照组患者(P<0.05，见表1)；两组患者均无骨不连、畸型愈合等严重并发症发生。

表1 两组患者临床疗效和手术情况的比较

3 讨论

股骨近端骨折是骨科比较常见的骨折类型。近年来，随着人们生活方式的不断改变，高能量的暴力损伤的发生率逐年增加，因此导致股骨近端骨折的发生率也逐年增加。股骨近端骨折保守治疗的效果不佳，并且治疗时间较长，患者的并发症较多[2]。

股骨近端骨折患者的骨折类型以粉碎性骨折为主。治疗原则是骨折复位理想，保存患者的股骨头正常血液循环，保持患者的骨折端的稳定性，并且尽早进行功能锻炼[3]。锁定钢板通过锁螺钉与钢板来对骨折块进行加压固定，锁螺钉采用不同方向设计，可以根据不同的患者调整钢板的位置，固定后骨折处复位成角稳定，适合骨折移位和成角较大的股骨转子下骨折，可以减少股骨头坏死的发生。

综上所述，锁定钢板内固定治疗股骨近端骨折，具有疗效确切、术中创伤小、术后恢复快、并发症少的特点，值得临床推广。

[1] 许锐雄.股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折32例临床分析.现代诊断和治疗，2011，22(6)：371-372.

[2] 董录平.锁定加压钢板内固定治疗四肢长骨粉碎性骨折.临床外科杂志，2011，19(4):287-288.

[3] 卜加展.锁定钢板治疗股骨近端骨折61例临床疗效分析.中外健康文摘，2012，9(22)：243-244.

461000 河南省许昌市人民医院骨科