消化性溃疡抗幽门螺杆菌治疗临床观察

吕晓芳 方立峰 马瑞丽 窦胜昔 郑权

消化性溃疡抗幽门螺杆菌治疗临床观察

吕晓芳 方立峰 马瑞丽 窦胜昔 郑权

消化性溃疡的发病机理十分复杂, 普遍认为Hp 感染在消化性溃疡的发病机理中起着十分重要的作用, Hp 相关性消化溃疡在根除Hp感染后, 能显著提高溃疡愈合的质量, 减少复发, 减少并发症[1]。我们选用雷尼替丁、胶体铋、克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡Hp阳性的患者, 取得了相近的治疗效果。现介绍报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取60 例消化性溃疡Hp 阳性的患者,全部患者均为活动性溃疡。在1 月内未使用抗生素, 铋剂、质子泵抑制剂及H2 受体拮抗剂, 分别在患者胃体小弯、角切迹、胃窦大弯及溃疡病灶周边取活检3 块黏膜组织做Hp 检查及病理检查。Hp 检查采用快速尿素酶测定及活组织涂片染色[2]。所有病例随机分为治疗组、对照组各36例。经统计学处理, 两组在性别、年龄、消化性溃疡部位及溃疡病灶范围上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 治疗组给予雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400 mg, 2次/d口服; 胶体铋铋(CBS) 480 mg/ d, 2 次/ d, 口服; 克拉霉素250 mg, 2 次/d 口服甲。对照组给予奥美拉唑20 mg, 2 次/d口服, 克拉霉素250 mg,2次/d 口服，2组疗程均为1周。

1.3疗效判定 Hp检查: 治疗结束后8周末、6个月末,分别在胃体小弯、角切迹、胃窦大弯侧取活组织3 块做组织切片染色检查Hp 及快速尿素酶测定。溃疡分期[3]: 活动期(A 期)，愈合期(H 期)，瘢痕期(S 期)。

1.4统计学方法 所有统计数据经SPSS 10.0软件处理，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1治疗组与对照组治疗后1周末、8周末、6个月末Hp 检查结果经检验, 在1 周末、8 周末、6 个月末。两组的Hp 根除率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2治疗组与对照组在治疗后8周末、6个月末消化性溃疡愈合情况 经检验,治疗后8周末、6个月末消化性溃疡愈合情况两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 治疗后2 组Hp检查结果比较(例，%)

表2 治疗后消化性溃疡愈合情况(例，%)

3 讨论

文献报道[4]，胃溃疡患者中Hp 感染在80%以上, 以十二指肠壶腹部溃疡Hp 感染率更高达90%～100%。但血清学表明[5], 消化性溃疡患者的抗毒素综合血清滴度高于正常人, 产毒Hp 菌株更易分离出来。Hp 感染在世界许多地区, 特别是发展中国家还是相当普遍, 在我国人群中Hp 的感染率约为60% 左右。血清学表明[6], 消化性溃疡患者的抗毒素综合血清滴度高于正常人, 产毒Hp 菌株更易分离出来。Hp 感染在世界许多地区, 特别是发展中国家还是相当普遍, 在我国人群中Hp 的感染率约为60% 左右。因此, 在治疗消化性溃疡Hp 阳性过程中, 根除Hp 的治疗是普遍关注的重要课题。

Hp 阳性的消化性溃疡, 不管是否处于活动期, 都应进行根除Hp 的治疗, 这已成为国际消化界的共识。问题是要力求Hp 的检测精确无误。消除一切可能影响Hp 检测结果的各种因素, 特别是近2 周内使用过抗生素、铋制剂、抑酸剂。此外, 检测方法的敏感性、特异性也是十分重要的。目前, 临床上可行的Hp 根除治疗方案包括含铋剂三联、含PPI 三联、含雷尼替丁胶体铋(RBC)三联 和四联疗法四大类。雷尼替丁胶体铋(RBC) 2 周疗法上市已5年,初期研究报告RBC 400 mg, 2次/次, 联合克拉霉素(Cla) 250～500 mg, 2次/次, 再加上Amo 或met 构成RBC 三联方案，我们将疗程缩短为1周, Hp 根除率达85%～90%, 副反应< 5%，在欧洲被视为有希望的新药，远期疗效如何, 尚有待临床验证。通过我们对消化性溃疡Hp 阳性患者采用2 组对比Hp 根除率及溃疡的愈合情况观察(见表2 及表3)，2 组在Hp 根除率及消化性溃疡愈合情况方面效果相近。治疗过程中, 除有个别患者偶有腹泻外, 尚未发现其他的副作用。由于本实验中, 我们所选取的样本小, 随访时间短, 治疗中可能还存在着诸多不确定因素。我们将在今后的研究中, 不断增加治疗的样本量, 延长随访时间, 提高研究的可靠性。

[1] 王崇文. 消化性溃疡的抗幽门螺杆菌与抑酸维持治疗.中华消化杂志, 2002, 2: 69.

[2] 李晓波.幽门螺杆菌常用诊断方法的评价.中华消化杂志, 2002, 11: 691-693.

[3] 李益农,陆星华.消化内镜学.北京: 科学出版社, 1995[227].

[4] 王崇文. 溃疡病治疗的进展.现代诊断与治疗, 1999, 10(2)： 65.

[5] Crabtree J E, Xiang E, Lindley I J, et al. Induction of interleukin-8 secretion from gastic epithetlialcells by a Cag A negative isogenetic mutant of Helicobacterpylori. Clin Pathal, 1995, 48: 967.

[6] Me Carthy DM. Maint enance th erapy f or pept ic ulcer-who needs it. Gast roent eral Jpn, 1993, 28(Suppl 5)： 172.

450004 郑州巿第一人民医院消化内科