婴幼儿支气管哮喘发生危险因素的Logistic分析

吴淑庄 李贵才 谢鹤 黄斌 王朋朋

婴幼儿支气管哮喘发生危险因素的Logistic分析

吴淑庄 李贵才 谢鹤 黄斌 王朋朋

目的研究婴幼儿支气管哮喘发生的危险因素。方法采用病例对照的方法分析2010年3月至2012年3月在我院儿科门诊或住院治疗的支气管哮喘婴幼儿和同期健康婴幼儿各296例的临床资料，应用单因素和逐步前进法Logistic多因素回归进行统计分析。结果单因素分析显示婴幼儿支气管哮喘的危险因素与母亲孕期因素(妊娠剧吐、孕期被动吸烟、过敏性疾病家族史)和新生儿期因素(早产、低出生体重、病理性黄疸、母乳喂养、生后反复呼吸道感染、机械通气)均有关(P<0 05)，而与母亲孕期因素(饲养宠物史、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病)和新生儿期因素(患儿性别、新生儿窒息、分娩方式)无关(均P>0 05)。Logistic分析显示过敏性疾病家族史、病理性黄疸、生后反复呼吸道感染、孕期被动抽烟是婴幼儿发生支气管哮喘的独立危险因素；母乳喂养是独立的保护因素。结论过敏性疾病家族史、病理性黄疸、生后反复呼吸道感染、孕期被动抽烟是婴幼儿支气管哮喘发生的独立危险因素，而母乳喂养是保护因素。

婴幼儿；支气管哮喘；危险因素；Logistic分析

支气管哮喘是最为常见的婴幼儿呼吸道疾病之一，哮喘的反复发作可严重影响婴幼儿的身心健康，甚至威胁生命，危害极大。目前学界普遍认为，婴幼儿支气管哮喘是由生活环境和遗传特性相互作用的结果[1]，然而，阐明其具体因素的临床证据至今尚不充分，因此引起不少的争议[2]。为此，笔者通过问卷调查本地区婴幼儿支气管哮喘发生原因，并从统计学上分析其发生的危险因素，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择在我院儿科门诊或住院治疗的支气管哮喘婴幼儿(0-3岁)296例进行问卷调查，其中男156例，女140例。同时选择同期健康婴幼儿296例作为对照组，其中男154例，女142例。支气管哮喘的诊断标准参照第7版《诸福棠实用儿科学》。排除气道异物、纵膈肿物、心脏病等其他可能导致喘息的疾病。本研究经我院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2方法 由同一个调查人员对所有患儿的家长进行问卷调查。调查人员事先须经过培训合格。

1.2.1问卷设计 问卷设计前先征求流行病学及儿科等多方面的专家意见，初步设计问卷，再进行预调查。然后根据预调查的结果及时修改问卷内容，达到本研究所需的效度。

1.2.2问卷调查内容 问卷调查内容：①婴幼儿的一般资料：包括姓名、年龄、性别、民族、出生日期、居住地等：②母亲孕期情况：包括孕期吸烟或被动吸烟史、妊娠剧吐(呕吐次数>2次/d，不能正常进饮食)、饲养宠物史、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、过敏性疾病家族史等。③新生儿期因素：患儿性别、早产、出生体重、新生儿窒息、分娩方式、病理性黄疸、母乳喂养、生后反复呼吸道感染、机械通气。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差表示，两组均数间比较采用独立样本t检验；计数资料应用率表示，采用卡方检验。先采用单因素分析筛选出具有统计学意义的可能危险因素。然后采用逐步前进法的Logistic回归分析得出与婴幼儿支气管哮喘相关的独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1危险因素的单因素分析 单因素分析显示婴幼儿支气管哮喘的危险因素与母亲孕期因素(妊娠剧吐、孕期吸烟或被动吸烟、过敏性疾病家族史)和新生儿期因素(早产、低出生体重、病理性黄疸、母乳喂养、生后反复呼吸道感染、机械通气)均有关(P<0 05)，而与母亲孕期因素(饲养宠物史、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病)和新生儿期因素(患儿性别、新生儿窒息、分娩方式)无关。

2.2婴幼儿支气管哮喘发生危险因素的Logistic分析 多因素Logistic分析显示过敏性疾病家族史、病理性黄疸、生后反复呼吸道感染、孕期被动抽烟是婴幼儿发生支气管哮喘的独立危险因素(P<0.05)，而母乳喂养是婴幼儿支气管哮喘的保护因素(P<0.05)。

表1 两组孕期因素和新生儿期因素的比较(例，%)

表2 新生儿支气管哮喘发生危险因素的Logistic分析

3 讨论

支气管哮喘是一个世界性问题，近年来其发病率呈现逐年上升的趋势。研究表明，支气管哮喘的发病率在近15年间增加了75%，增加最快的是0～4岁，甚至达到了160%[3]。支气管哮喘已成为威胁儿童健康最常见的慢性呼吸道疾病之一，严重影响儿童的生活质量，也给其家庭带来巨大的经济负担。因此，明确儿童支气管哮喘危险因素和流行趋势对其预防和治疗具有深远的意义。

3.1母亲孕期因素与婴幼儿支气管哮喘的相关性 支气管哮喘是一种多因素诱发的疾病，其中母亲孕期因素的影响已经得到越来越多学者们的认可。本研究通过对婴幼儿支气管哮喘的危险因素进行单因素分析，结果显示婴幼儿支气管哮喘与妊娠剧吐、孕期被动吸烟、过敏性疾病家族史均有关，而与母亲孕期饲养宠物史、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病无关。

支气管哮喘是一种家族聚集倾向较显著的遗传疾病，现有研究表明，父母一方存在支气管哮喘，其子女患病机率比其他健康儿童高2～5倍；父母双方均有支气管哮喘时，其子女患病机率比其他健康儿童的10倍[4]。我们的研究同样表明，母亲具有过敏性哮喘史是婴幼儿支气管哮喘的独立危险因素。

近年来随着成年吸烟人数的增加，母亲孕期吸烟和被动吸烟的比例也不断上升。烟草燃烧可产生大量有害化学物质，孕妇长时间暴露于烟雾环境可干扰胎儿及未成熟婴儿免疫系统的成熟发展过程，降低其免疫反应，进而损害患儿的肺功能[5]。本研究也显示，母亲孕期吸烟或吸烟是婴幼儿发生支气管哮喘的独立危险因素。我们的研究与国内外的研究结果基本一致。

在本研究中，我们还发现妊娠剧吐也是婴幼儿支气管哮喘的危险因素。分析原因，可能是由于母亲孕期频繁呕吐可影响正常进食和食物的吸收，严重可导致体重下降明显和营养不良，从而影响胎儿的肺部发育和免疫系统的发育。

关于婴幼儿支气管哮喘与母亲孕期饲养宠物史的关系目前仍存在争议。国外有学者认为早期暴露于家用宠物如猫、狗等可预防日后发生过敏性疾病[6]；但在另外的研究则表明，环境中的内毒素和变应原水平可随家用宠物的增加而增加；而Litonjue则发现儿童哮喘的发生次数可因家养宠物的减少而减少[7]。我们的研究结果显示，婴幼儿支气管哮喘与母亲孕期饲养宠物无明显相关，关于这两者的具体关系仍有待于今后的进一步研究。

3.2新生儿期因素与婴幼儿支气管哮喘的相关性 本研究通过对婴幼儿支气管哮喘的危险因素进行单因素分析，结果显示婴幼儿支气管哮喘与新生儿期因素(早产、低出生体重、病理性黄疸、母乳喂养、生后反复呼吸道感染、机械通气)均有关，而与新生儿期因素(患儿性别、新生儿窒息、分娩方式)无关。

目前研究表明，50～65%的支气管哮喘儿童在婴儿期曾经有呼吸道合胞病毒感染的经历。另有研究发现首次发生支气管哮喘的儿童中，15%患儿存在肺炎支原体感染；肺炎支原体可作为一种过敏原，使婴幼儿产生过敏反应和诱发哮喘发作[8]。在本研究结果中，我们也发现，反复的呼吸道感染是引起婴幼儿哮喘的独立危险因素。

国外文献表明早产儿较足月儿肺功能低下，而且早产可影响肺发育，因此早产儿在婴儿期更容易患呼吸道疾病[9]。呼吸道疾病的反复发作可进一步损伤气道，进而导致气道高反应性和哮喘的发生率明显增高，我们的研究结果也证实了这一点。

黄疸可引起许多免疫性的异常。有学者证实，高胆红素血症能显著抑制新生儿的免疫功能，使其更易罹患感染性疾病[10]。通过更一步的探索发现，胆红素主要作用于Thl细胞，有效抑制Thl细胞的功能，促使Thl/Th2失衡；而且随着黄疸的加重，这一作用将更加明显。本项调查发现经多因素回归分析，病理性黄疸是婴幼儿哮喘发生的独立危险因素。

在本研究中，我们还发现母乳喂养是婴幼儿哮喘的保护性因素。这与目前国内外大多数研究结果基本一致。Saarinen进行的长达17年的前瞻性随访调查结果显示，母乳喂养可有效预防包括哮喘在内的变应性疾病，且其保护作用可持续到成年早期[11]。分析原因，可能是母乳喂养的婴儿血清IgF水平较低而IgA较多，而较高的IgA水平可保护呼吸道粘膜，减少其受病原体的侵犯和降低辅食的过敏率，从而降低儿童发展为哮喘的风险。

综上所述，婴幼儿哮喘的发病与多种因素有关，而识别高危人群和危险因素及保护因素，可最有效的预防策略，从而有效地降低哮喘的发病率。

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Logisticanalysisoftheriskfactorsofasthemaininfantsandyoungchildren

WUZhang-shu,LIGui-cai,XIEHe，etal.

Departmentofneonate,ChaozhouCentralHospitalAffiliatedofSouthernMedicalUniversity,Chaozhou521021,China

ObjectiveTo study the risk factors of Asthema in infants and young children.MethodsAnalyses the clinical data of 296 infants and young children with Asthema from March 2010 to March 2012 by case-control study, and used the single factor analysis to screen out the possibly significant risk factors, then applied the forward Logistic regression to identify the independent risk factors.ResultsThe risk factors of Asthema infants and young children in Chaozhou were associated with three pregnancy-related factors (hyperemesis gravidarum, smoking or passive smoking of pregnant women and allergic family history) and seven Neonatal factors (Premature birth, low birth weight infant, neonatal pathologic jaundice, breast feeding, frequent respiratory tract infections and mechanical ventilation) by the univatiate analysis (allP<0.05), and not with pet ownership, pregnancy-induced hypertension syndrome，gestational diabetesmellitus, infant gender, neonatal asphyxia and delivery pattern by the univatiate analysis (allP>0.05).The forward logistic regression analysis found that allergic family history, neonatal pathologic jaundice, frequent respiratory tract infections, smoking or passive smoking of pregnant women and breast feeding are independent risk factors of Asthema.ConclusionThe risk factors of Asthema in infants and young children are allergic family history, neonatal pathologic jaundice, frequent respiratory tract infections, smoking or passive smoking of pregnant women, and the protective fators is breast feeding.

Infants and Young Children; Asthema; Risk Factors; Logistic Analysis

521021 南方医科大学附属潮州市中心医院儿二科

李贵才 E-mail: 1185097019@qq.com