社区高血压患者健康教育干预的效果观察

廖寒菊 罗八英

社区高血压患者健康教育干预的效果观察

廖寒菊 罗八英

目的研究社区健康教育对居民高血压知识知晓情况的影响，为高血压社区综合干预项目的设计与实施提供科学依据，提高社区高血压患者的遵医率，帮助患者实现治疗的最佳目标。方法护士进行健康指导技能培训，对136例高血压患者采用知信行健康教育模式进行指导，比较教育前后知识掌握情况、行为改变、血压达标状况。结果患者的知识水平、行为状况、血压达标状况均有所提高。结论实施社区健康教育在帮助患者提高遵医率、稳定和控制高血压方面对高血压病患者有重要作用。

高血压病；遵医行为；健康教育；知识

高血压健康教育可以帮助患者正确了解本病的发生、发展规律；充分认识自我保健在防治高血压中的重要性；并努力掌握自我锻炼，优化生活方式的实际技能，与医生主动积极配合提高“依从性”[1]。社区高血压患者的认知水平与高血压的社区干预效果密切相关。在我国，高血压健康教育是作为临床治疗的一种辅助手段。而社区健康教育研究也尚处在探索阶段。为全面有效地控制高血压病的发展，制定合理的治疗措施，需要患者遵从医生的医疗方案与具有良好的遵医行为、健康知识和信念相结合。本文旨在通过对高血压病患者进行健康教育的方式，增进患者健康知识和遵医行为，达到减少和控制高血压病的进一步发展。我院以所辖社区为平台，以我们社区下乡体检对象为研究对象，以群体实验流行病方法，我们对136例社区高血压病患者进行健康教育的干预，现对干预效果进行中期评估，从高血压知识角度来评价高血压社区干预措施的有效性及其影响因素，从而为有效的社区干预对策与措施的制定提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机选择2010年12月至2011年12月期间江西省新余市水西镇社区35岁以上健康体检人群中的高血压患者，这些患者除高血压病外没有诊断有其他基础疾病，选出符合诊断标准的高血压患者136例，其中男96例，女40例。按分类一级高血压病24例，二级高血压72例，三级高血压40例。血压测量初次阳性时，在两个不同的时间再次测量，每次至少应有两个读数，根据WHO规定诊断高血压。已接受降压药物治疗、生活能力自理、能进行语言沟通、在知情同意的原则下自愿参与的高血压患者。

1.2方法

1.2.1健康教育的方法与内容首先通过问卷调查对入选患者进行评估。医生、护士协商制定个体化方案，建立电话联系卡。过程中入选患者与其照顾者共同接受2次以上有关高血压病知识指导。第一次指导是在研究开始时，第二次指导是在研究开始后满六个月时。2次指导根据患者的身体状况、学习能力等情况分次有计划进行，针对具体行为给予评价，此外每个月，作随访时根据患者的具体情况进行指导，解决疑问。健康教育主要内容为：①向患者讲述高血压的一般知识、危害性、引起血压升高的原因及控制血压的主要治疗措施。②运动疗法：运动提倡有氧运动如：步行、慢跑、太极拳、降压体操等。通常掌握三(每天行走三公里，时间三十分钟以上)、五(每周运动五次以上)、七(有氧运动后的心率加年龄不超过170次/分钟)是很安全的。并根据个体情况，以运动时不发生明显的身体不适为原则。③饮食教育：高血压患者的饮食原则包括低盐、低脂、低胆固醇，限制饮酒与咖啡等饮品，有嗜好难以戒酒者每天量限制在少于20 g(红葡萄酒50～100 m1)，食盐控制在每日5克以下。④遵医嘱服药教育。应严格遵医服药。定期或必要时监测血压，定期作相关检测，如肝肾功、血脂等，不可随意自行停药或增减药物剂量。

1.2.2评价指标和方法 ①知识水平：采用自行设计的高血压患者知识水平调查问卷进行评价，见表1，共十二条目，含35项内容。评分方法:每项回答正确为1分，回答不正确为0分，满分为35分。分值越高示知识水平越好。②行为状况：采用自行设计的行为状况调查进行评价。问卷包括吸烟、饮酒、饮食、运动、服药五方面问题。其中服药依从性的评价根据MORISKY推荐的评价高血压患者服药依从性的方法。分为4个问题：您是否有时忘记服用降压药?您是否偶尔不注意服用降压药?当您血压正常时是否曾停服降压药?当您血压正常时是否曾自行增加药量或改换种类?四个问题回答均是否即依从性好，如只有一个或一个以上的回答“是”，即为依从性差。③降压治疗效果：依据1999年WH0/ISH高血压诊断标准，入选患者的血压均控制在正常血压范围内为达标。

1.2.3收集资料方法知识、行为问卷分别在健康教育前及满六个月、十二个月时由专人给予统一指导语请患者自行填写或患者叙述护理人员代为填写。控制血压治疗的效果评价分别于健康教育满六个月、十二个月时通过给患者作动态血压和相关检测结果获取。

1.3统计学方法 采用统计软件SPSS 11.5分析，用卡方检验(χ2)，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1健康教育后知识水平改变136例患者健康教育后知识掌握的病例数比教育前升高，见表1。

表1 健康教育前后患者知识掌握情况(例数)

2.2健康教育后行为改变从表2可以看出，健康教育6月后，高血压患者在饮食方面改善的是：盐的摄人、控制高脂及动物内脏摄取；戒烟限酒患者显著增多；服药依从性明显提升。

表2 健康教育前后患者的行为状况(例数)

2.3健康教育后血压达标状况健康教育12个月时血压达标率高于健康教育6个月的达标率(χ2=9.396，P=0.002)，见表3。

表3 健康教育后血压达标状况(例数)

3 讨论

3.1掌握知识是转变行为的基础。在本文发现健康教育使患者的知识水平明显提高，表1表明：健康教育前，只有脑血管意外、高血压需要药物治疗、运动不适时停止运动等知识知晓率稍微高些 其余的知识知晓率都很低。健康教育后患者对高血压一般知识及引起血压升高的原因、控制血压的主要治疗措施以及高血压的危害等知识的掌握明显提高，教育前后对比差异有统计学意义。所以，合理正确的健康教育对普及健康知识有着极其重要的意义。健康教育还需要有系统、持续和有针对性。

3.2高血压病目前尽管原因尚未完全阐明，但多学科的研究较为成熟的认识是原发性高血压病是先天性遗传与后天环境相互结合，相互作用发生的疾病[2]。从表2可以看出我们农村居民特别对于盐的摄入量大部分都不低，健康教育前的行为状况都不容乐观,通过健康教育后患者的饮食、运动及遵医等行为状况比教育前比较有显著改善；限盐、限酒、少吃动物脂肪、内脏、争取有氧运动、保持心情愉快等这些良好的生活行为的提高和改善对控制高血压有着非常重要的作用。服药依从性方面：29%患者依从性差。原因可能是：患者多为老年人，其记忆力减退而忘记服药；患者对药物副作用有所顾忌。针对这个原因，我们应采用个性化合理指导，让患者及家属了解药物名称、用量、剂量、注意事项及药物的毒副反应、教他们学会出现毒副反应时的应急处理方法，尽量避免使用昂贵药物，减轻患者经济负担，利于长期服药。陪护做好提醒督促工作，建议将药物放在餐桌上，使在进餐时想起服药，使患者能长期规律服药。运动方面：有明显改善，但一部分患者知道其意义，却不能坚持而未达到有效运动。

3.3康教育前后血压达标状况表3显示健康教育12个月时血压达标率显著高于健康教育6个月的达标率。经过统计学检验有统计意义。

4 结论

人口老龄化是21世纪人类发展的主要特征，21世纪的医学将从传统的治疗模式转为群体保健、预防模式[3]。在对高血压患者进行综合治疗的同时，通过多元化健康教育指导，让患者了解高血压的一般知识和主要危害，使患者主动遵医嘱长期规律服药[4]。通过本次研究表明，在高血压的治疗过程中，充分应用护理程序和专科护理知识，让患者接收一整套系列化的健康教育，使患者对疾病知识有充分的了解，促使患者自觉改变不良饮食、行为习惯，为高血压治疗奠定坚实基础，对一些轻度高血压患者，有时甚至起到治愈作用；服药依从性方面：保持与患者的联系指导、随访、提高信任度，加强患者合理用药指导，提高高血压控制率已成为不容易忽视的重要问题，应引起广大医护工作者和患者的高度重视和广泛关注，患者要积极配合医疗工作者的用药指导工作，医务工作者应切实做好对高血压患者合理用药的指导。高血压是生活方式疾病，改变人的行为是一个长期性的强化过程，因此，要长期坚持，最终达到不正确行为转化为正确行为而提高患者的健康水平和生活质量，采用健康教育作为干预方法是控制血压和降低本病危害性的有效途径。本研究为高血压社区综合干预项目的设计与实施提供科学依据，帮助患者实现治疗的最佳目标。

[1] 徐琢，倪再波.社区卫生服务中高血压健康教育的效果与影响因素研究.中国健康教育，2004，20(11)：1025-1026.

[2] 朱挑根，李志娟.护理干预式健康教育对老年高血压防治的效果观察.家庭护士，2008，6(7)：1771-1772.

[3] 王芳.中老年高血压病人的健康教育及护理.家庭护士,2008，6(1)：181.

[4] 陈菊香.健康教育在高血压社区规范性管理治疗中的作用.家庭护士，2008，6(8)：2057-2058.

338012 江西省新余市水西镇卫生院(廖寒菊);新余市人民医院急诊科(罗八英)