马来酸桂哌奇特治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

陈立涛

马来酸桂哌奇特治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

陈立涛

目的观察马来酸桂哌奇特在不稳定型心绞痛治疗中的临床作用及不良反应。方法78例不稳定型心绞痛患者随机分为2组，对照组39例，给予常规抗不稳定型心绞痛治疗；治疗组39例，在常规抗心绞痛治疗基础上，加用马来酸桂哌奇特注射液治疗，观察2组患者的临床疗效及不良反应。结果对照组治疗总有效率为82.05%(32/39)，马来酸桂哌奇特治疗组治疗总有效率为92.31%(36/39)，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者均未见严重不良反应。结论在常规治疗不稳定型心绞痛时加用马来酸桂哌奇特注射液治疗，能取得较好的临床效果，且不良反应轻微，值得临床推广。

马来酸桂哌奇特；不稳定型心绞痛；临床疗效

不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死两者之间的一种急性冠脉综合征[1]，此型心绞痛既能逆转为稳定性心绞痛，又可进展为急性心肌梗死而加重病情甚至导致猝死发生。我们于2011年7月至2012年7月，观察了78例不稳定型心绞痛患者，通过在应用常规抗不稳定型心绞痛治疗的基础上加用马来酸桂哌奇特注射液治疗来比较临床疗效的差异，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 78例患者均为2011年7月至2012年7月期间在我院就医的不稳定型心绞痛患者，所有患者经检查均符合第7版内科学不稳定型心绞痛临床诊断标准[2]，患者经心电图、冠状动脉血管造影或心脏彩超证实冠状动脉血管有明显的狭窄。若患者伴有严重心律失常、心脏明显增大、经降压治疗后血压仍然≥180/110 mm Hg、严重肝肾功能障碍、脑内出血后止血不完全者(止血困难的人)及白血球减少者等情况则除外本组研究。其中，男45例，女33例，年龄41～73岁，平均53岁，病程3个月至12年。入院后患者随机分为2组：常规治疗对照组：39例患者，男23例，女16例；加用马来酸桂哌奇特注射液治疗组：39例患者，男22例，女17例。2组患者间在年龄、性别、病程、吸烟、饮酒、病情轻重方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有78例患者入院后随机分为2组，治疗组、对照组各39例患者，所有患者入院后均给予：吸氧、休息、缓解疼痛，β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类扩张冠状动脉、纠正心律失常治疗，低盐低脂饮食，戒烟戒酒、控制血压、阿伐他汀降血脂、控制血糖、阿司匹林100 mg/次及氯吡格雷75 mg/次，1次/d口服抗血小板抗凝等常规抗不稳定型心绞痛治疗[3]，对照组给予以上常规抗不稳定型心绞痛治疗，治疗组以上在常规治疗基础上再给予：马来酸桂哌奇特注射液(由北京四环制药有限公司提供，商品名为克林澳)320 mg/次，溶于500 ml 10%的葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注，速度为100 ml/h；1次/d。2组患者均治疗3周后观察患者病情改善情况，随访期一般为1年。

1.3疗效评定标准 分3级评定。显效：心绞痛发作消失或基本消失(每周发作次数不超过2次)；有效：心绞痛发作次数减少50%以上；无效：患者临床改善未达到上述标准。以显效及有效合计统计总有效率。

1.4统计学方法 数据以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗3周后 对照组治疗总有效率为82.05%(32/39)，马来酸桂哌奇特治疗组治疗总有效率为92.31%(36/39)，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组药物治疗不稳定型心绞痛有效率比较(例，%)

2.2不良反应 对照组：血管扩张性头痛3例，头胀2例，面部潮红1例、反射性心动过速2例；治疗组：上腹部不适或疼痛2例，皮疹1例，血管扩张性头痛2例，头胀2例，面部潮红1例、反射性心动过速1例。以上不良反应均轻微，无患者因药物不良反应而终止治疗。

3 讨论

不稳定型心绞痛既可经治疗后逆转为稳定性心绞痛，也可能因为未及时治疗而迅速进展为急性心肌梗死或发生猝死。常规治疗有吸氧、休息、缓解疼痛，β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类扩张冠状动脉、纠正心律失常治疗，低盐低脂饮食，戒烟戒酒、控制血压、降脂、控制血糖、抗血小板抗凝等。

马来酸桂哌奇特为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。马来酸桂哌奇特能增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP)的作用，降低氧耗。抑制cAMP磷酸二酯酶，使cAMP数量增加。还能提高红细胞的柔韧性和变形性，提高其通过细小血管的能力，降低血液的粘性，改善微循环。人静脉注射后的血浆药物半衰期为30 min，尿药半衰期在100～120 min之间。动物研究结果表明，本品在体内分布广泛，其中以肾、肝、甲状腺、肾上腺等含量较高；对哺乳和怀孕的大鼠研究发现，该药在乳汁中有明显的分泌，且其浓度较血中为高，同时亦有少量药物可透过胎盘。本品主要以原型从尿中排出。本品在体内可转化为不同程度的去甲基代谢物。

通过本研究发现，在常规治疗不稳定型心绞痛时加用马来酸桂哌奇特注射液治疗，治疗不稳定型心绞痛的总有效率可由82.05%提高达92.31%，临床疗效较好，且不良反应轻微。由此可见，马来酸桂哌奇特注射液是不稳定型心绞痛治疗中改善症状的有效药物，患者耐受性好，副作用轻微，值得临床推广应用。

[1] 戴倩，王俊.不稳定性心绞痛治疗进展.疑难病杂志，2007,6(8):505-508.

[2] 陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：282-283.

[3] 陈灏珠,林果为.内科学.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1506-1509.

130021 吉林省人民医院心脏内科