化瘀排石汤治疗输尿管结石185例

杜荣亮

(大理州中医院，云南 大理 671000)

化瘀排石汤治疗输尿管结石185例

杜荣亮

(大理州中医院，云南 大理 671000)

目的：观察活血化瘀法治疗输尿管结石的疗效。方法:将275例输尿管结石患者随机分成化瘀排石汤(金钱草、石韦、鸡内金、海金沙、枳壳、香附、三棱、莪术、黄芪等)治疗组及排石颗粒(金钱草、车前子、徐长卿、石韦、忍冬藤、滑石、茼麻子、甘草)治疗的对照组各185例和90例，20 d为1个疗程，分别治疗2个疗程,对比分析其临床疗效。结果：治疗组治愈169例，有效12例，总有效率97.89%。好于对照组(治愈35例，有效29例),2组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论:化瘀排石汤治疗输尿管结石疗效显著，具有提高排石率，缩短疗程的临床效果。

化瘀排石汤；输尿管结石；化瘀散结；行气止痛；利尿通淋

输尿管结石是泌尿系常见的结石之一。笔者自2005年1月-2011年1月应用活血化瘀法为主的化瘀排石汤治疗输尿管结石185例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例275例输尿管结石患者,均系门诊病人，年龄最小18岁，最大75岁，平均38岁。治疗组185例，男120例，女65例；对照组90例，男65例，女25例。结石部位及大小：输尿管上段结石52例，中段结石58例，下段结石125例。本组患者共有结石315块，其中横径≥0.6 cm的105块，纵径≥1 cm的21块。2组患者年龄、性别、病程、结石部位、结石大小等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 均符合《吴阶平泌尿外科学》输尿管结石的诊断标准[1],表现为血尿及腰腹绞痛或胀痛，经B超、X线平片、静脉肾盂造影等检查确诊为输尿管结石的患者。

2 治疗方法

治疗组用自拟化瘀排石汤。药物组成：金钱草50 g，石韦、鸡内金各30 g，海金沙20 g，枳壳、香附、乌药、三棱、莪术、牛膝、郁金、茯苓、王不留行各15 g，黄芪30 g。腹痛甚加延胡索，湿热明显加瞿麦、蓄，血尿明显加白茅根、琥珀，肾虚明显加杜仲、补骨脂，便秘者加生大黄，脾虚明显加炒白术、党参。上方每剂服2 d，每天服3次，每次煎取200 mL。对照组用排石颗粒(南京同仁堂药业有限责任公司生产)。药物组成：金钱草、车前子、徐长卿、石韦、忍冬藤、滑石、茼麻子、甘草。每天3次，每次1包。2组患者服药20 d为1个疗程，均治疗2个疗程。疼痛发作用解痉止痛药，并嘱患者尽量多饮水，多做跳跃运动,利于结石排出。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准[2]治愈:结石排出，临床症状及体征消失，X线或B超检查结石影消失。有效：结石部分排出，临床症状及体征改善，X线或B超检查结石影缩小，位置下移。无效：临床症状及体征未缓解，X线或B超检查结石影无变化、无移位。

3.2 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：与对照组比较,##P<0.01。

3.3 2组不同疗程疗效比较 治疗组第1疗程排石率78.4%，对照组为16.7%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)，说明化瘀排石汤可促进结石排出，见表2。

表2 2组各疗程疗效比较 例(%)

4 讨论

输尿管结石属于祖国医学石淋、血淋范畴。结石的成因为膀胱气化不利，下焦湿热蕴结，煎熬尿液，热郁瘀结，日久成石。而结石在输尿管内长时间停留，阻塞尿管，水道不畅，而致局部气机不利，水湿内停，郁热成瘀。因而下焦湿热瘀滞为输尿管结石的主要病机。唐容川《血症论》认为：“吐衄便漏，其血无不离经……既是离经之血，虽清血鲜血亦是瘀血。”王清任明确提出“久病入络为瘀”。故输尿管结石患者不论有无瘀血征象，即可使用活血化瘀药，不必拘泥于瘀血诸证悉备。宗“留者攻之”“坚者削之”“积者行之”之旨，我们自拟化瘀排石汤治疗输尿管结石185例，治愈率达91.4%,与单用清热通淋的排石颗粒治疗组相比，不仅能缩短疗程，而且提高排石率(P<0.01)。

化瘀排石汤中金钱草、海金沙、石韦清热利湿，通淋排石，三棱、莪术、郁金、鸡内金活血化瘀、软坚化石，牛膝活血行瘀，引药下行达下焦病所，合王不留行可改善微循环，增加排尿总量[3]，枳壳、香附、乌药行气止痛，黄芪、茯苓益气利水。张锡纯认为，黄芪“善利小便”，并认为“消破之品，恐于元气有伤，故加黄芪以补助气分，气分旺亦能运化药力”。诸药合用，共奏化瘀散结、行气止痛、利尿通淋排石之功。临床研究[4]表明，活血化瘀药对由结石引起的局部水肿、炎症、黏连有抑制和松解作用，并能增加输尿管蠕动和力量，促进结石排出。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1993:623-624.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:27.

[3]张娴娴.泄浊除痹方对高血尿酸血症患者中医临床症状的影响[J].中医杂志,2011,52(22):1927.

[4]张学能.二子化瘀排石汤治疗泌尿系结石95例观察[J].中医杂志,1986,27(11):37.

R893.4

A

1003-5699(2013)01-0059-02

2012-09-13)

杜荣亮(1963-)，男，大学本科，副主任医师。研究方向：中医内科。