银翘散联合五味消毒饮治疗手足口病疗效观察

姜 攀，刘相朝，刘 琨

(百色市中医医院，广西 百色 533000)

银翘散联合五味消毒饮治疗手足口病疗效观察

姜 攀，刘相朝*，刘 琨

(百色市中医医院，广西 百色 533000)

目的：观察中药内服配合外洗治疗手足口病的临床疗效。方法：采用银翘散合六一散结合五味消毒饮加味外洗，治疗手足口病124例,并设对照组(利巴韦林)，观察经5 d治疗后2组体温、症状消失情况。结果:治疗组总有效率为97.58%，对照组总有效率为84.31%，2组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:内服银翘散合六一散结合五味消毒饮加味外洗之法退热快，皮疹消褪早，疗效确切，并发症少。

手足口病/中西医结合疗法；银翘散；六一散；五味消毒饮

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的急性传染病，近年来该病发病率逐年上升。根据卫生部公布的法定传染病疫情，2012年3～7月全国丙类传染病报告发病数居第一位的病种均为手足口病，仅7月就报告416 233例，死亡78例[1]。百色市中医医院儿科病区2012年3～7月收治手足口病患儿231例,较2011年同期67例大幅增加。西医目前尚无疫苗及特效治疗药物，临床治疗多以广谱抗病毒为主。笔者采用银翘散合六一散结合五味消毒饮加减外洗治疗儿童手足口病，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本病患儿均来自百色市中医医院2012年3～7月儿科手足口病病区住院病例，共226例。男123例，女103例;年龄最小2个月，最大7岁，2月～1岁16例，1～3岁152例，3～5岁50例，5～7岁8例。按就诊顺序将其随机分为治疗组(124例)和对照组(102例)。治疗组男66例，女58例；对照组男55例，女47例。2组患儿性别、年龄及发病情况经统计学处理,差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。2组患儿治疗前后均无肺水肿、短暂性面瘫或肢瘫、脑炎、心肌炎等合并症。

1.2 临床表现 手足口病是一种肠道病毒感染疾病，具有肠道病毒感染的共同特征。没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而侵犯手足口臀4个部位，出现斑丘疹及疱疹样损害(四部曲)。因为疹子不像蚊虫咬，不像药物疹，不像口唇牙龈疱疹，不像水痘，所以又称四不像。而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的4不特征。部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。

1.3 诊断标准 诊断标准依据《实用儿科学》[2]《手足口病诊疗指南(2010年版)》[3]：1)流行病学资料；2)发热、拒食、流涎、咽痛、纳差等；3)手足臀部等处出现斑丘疹，后转为疱疹；4)口腔出疱疹伴溃疡形成。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用银翘散合六一散，以清热利湿、辛凉解表为法。处方：金银花3～8 g，连翘、桔梗、牛蒡子各5 g，淡豆豉、荆芥、淡竹叶、薄荷、甘草各2～4 g，滑石、薏苡仁各12 g，扁豆6 g。咳嗽甚者加杏仁、紫菀，痰多者加浙贝母、竹茹，高热者加生石膏,大便秘结加玄参、大黄。每天1剂，用200 mL水浸泡30 min，武火煎至水开后，文火再煎10 min,取汁约200 mL，放温后分2～3次口服。同时配合五味消毒饮加减外洗，以清热解毒、凉血透疹为法。处方：金银花、野菊花、紫花地丁、连翘、薄荷、香薷、藿香、两面针、大青叶各15 g，荆芥10 g，日1剂，水煎取汁约2 000 mL，放温后予浸泡手足臀皮疹30 min。

2.2 对照组 给予利巴韦林10～15 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100～150 mL中静脉滴注，每天1次。

2组均在手、足及臀部皮肤斑丘疹部位外擦炉甘石洗剂,口腔溃疡多、咽痛者给予桂林西瓜霜喷涂口腔，体温>38.5 ℃予布洛芬混悬液(美林)口服对症处理，并发感染者酌情使用抗生素。治疗组采用中西医结合治疗，对照组只采用西医治疗，共治疗5 d观察疗效。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《现代中医儿科学》[4]中手足口病的疗效评定标准。治愈：热退，手足臀部皮疹消退，口腔疱疹愈合，无鼻塞、咳嗽等症状；有效：手足臀部皮疹明显消退，发热、咳嗽、咽痛、流涎等症状明显减轻；无效：皮疹消退不明显，发热不退或合并皮肤及口腔感染。治愈和有效均计为有效。

3.2 结果 大部分患儿在用药3～5 d后症状消失或减轻，皮疹明显消退，2组均无不良反应，治疗组与对照组有效率比较，P<0.01，差异具有统计学意义，见表1。

表1 2组疗效比较 例

4 讨论

中医学认为，手足口病是外感时邪疫毒与肺、心、脾经内蕴湿热(毒)相搏，“随其虚处而所著”，外泄郁结肌表，内有脾胃蕴热所致[5]，邪毒上攻于口为口疮,流散于四肢为疱疹。从其流行病学及临床特征来分析，手足口病的发生具有暴发性、季节性，极强的传染性和流行性。因有卫气营血传变规律,故其应当归属中医“温病”范畴[6]。本次观察病例治以内服银翘散合六一散并五味消毒饮外洗之法。清代医家陆子贤在《六因条辨》中指出：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”本病初起多为“邪犯肺卫”，证属太阴风热，以银翘散治疗切中病机。银翘散是治疗温病初起的常用代表方剂，具有抗病毒、控制细菌感染及退热的作用[7];六一散不但能清暑利湿，还有抗菌及保护黏膜的作用。现代药理研究表明，金银花、连翘等具有广谱抗菌、抗病毒、抗炎作用，连翘能增强机体免疫功能，甘草亦有抗病毒、抗炎及抗变态反应的作用，滑石有保护黏膜的作用。使用本方应注意病中即止，以防过用苦寒易伤脾胃，即在热渐退、皮疹缩小、其他兼症缓解时改用理脾助运兼以清化之药物，务使祛邪不伤正，邪去正安。五味消毒饮源于《医宗金鉴》。其中金银花两清气血热毒，具有辟秽解毒之功，蒲公英、野菊花、紫花地丁均有解毒之功，配合使用，其清解之力大增，加连翘为疮家要药，两面针消炎，香薷、藿香、大青叶清利湿热，薄荷、荆芥利咽。现代药理研究证明,五味消毒饮中诸药具广谱抗菌作用[8]。在临床上应用银翘散合六一散并五味消毒饮外洗之法有利于药物的充分吸收，可大大缩短病程，不良反应小，疗效明显高于对照组。

手足口病传播范围极广，在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候，因此应引起临床工作者和家长的重视，做到早发现、早报告、早治疗，并密切观察病情变化，随时调整方案，以提高救治成功率，尽可能减少手足口病对儿童的危害。

[1]卫生部.卫生部发布2012年7月全国法定传染病疫情[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3578/201208/55598.htm,2012-08-07/2012-08-26.

[2]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:802-810.

[3]卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[M].北京:人民卫生出版社,2010:32.

[4]江育仁.现代中医儿科学[M].上海:上海中医药大学出版社,2005:327-330.

[5]高修安.小儿手足口病辨证思路与临证治疗[J].中国中西医结合儿科学,2009,28(1):19.

[6]岳伟,时吉萍,张志强,等.中医辨证论治小儿手足口病[J].吉林中医药,2011:31(11):1189-1191.

[7]李会丽.中药汤剂联合利巴韦林治疗手足口病45例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(3):468-469.

[8]晏石枝.三石汤和五味消毒饮加味治疗温病气分发热疗效观察[J].陕西中医,2012,33(8):949.

R725.125.7

A

1003-5699(2013)01-0051-02

2012-09-13)

姜 攀(1973-),男,大学本科,学士,主管药师。研究方向：医院药学。

*通信作者：刘相朝,Tel：13877686914,E-mail:1033412355@qq.com