中医体质与2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的关系

李莉芳，唐望海，王 乾，续 睿

(深圳市第二人民医院 中医科，广东 深圳 518000)

中医体质与2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的关系

(深圳市第二人民医院 中医科，广东 深圳 518000)

目的:探讨中医体质分型与2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能的关系。方法:对74例2型糖尿病患者采用中医体质量表进行体质辨识，并且检测空腹血糖、血脂、标准馒头餐后1、2、3 h血糖和胰岛素,计算胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数。结果:2型糖尿病患者按中医体质分类，痰湿质、瘀血质、阴虚质比其他体质的患者多。阴虚质、瘀血质患者餐后2 h血糖较痰湿质、气虚质较高。痰湿质患者HOMA-IR指数较其他体质较高，而瘀血质患者HOMA-β指数较其他体质患者要低。结论：不同体质2型糖尿病患者之间的2 h血糖、血脂、胰岛β细胞功能指数、胰岛素抵抗指数存在差异。

中医体质;2型糖尿病;胰岛β细胞功能指数;胰岛素抵抗指数

2010年10月-2012年5月，笔者对74例2型糖尿病患者进行中医体质辨识并检测其血糖、血脂及胰岛素释放试验，以分析中医体质与2型糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能、胰岛素抵抗之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2型糖尿病74例均选自我科门诊和住院患者。其中男39例，女35例；年龄41～78岁，平均年龄62.6岁；2型糖尿病病程1～18年，平均8.6年。诊断标准：均符合2010年《美国糖尿病诊治指南》标准[1]。1)糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；2)空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L；3)OGGT试验检测中，2 h PG水平≥11.1 mmol/L；4)A1C≥6.5%。4个条件满足1个即可,但需再测1次，予以证实，诊断才能成立。排除标准：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病乳酸性中毒及伴有其他严重影响体质调查的疾病。

1.2 体质分类方法 参照我国中华中医药学会2009年制定的《中医体质分类与判定》标准，[2]分为9种基本类型与特征。通过回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，计算原始分及转化分,依照标准判定体质类型。9种体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质。

1.3 检查项目和方法 所有观察的2型糖尿病患者均抽取静脉血,分别测定空腹血糖、胆固醇、三酰甘油，并行标准馒头餐后1、2、3 h血糖和胰岛素检测,并同时测量身高、体质量，计算体质量指数(BMI)等。胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)=20×空腹胰岛素/(空腹血糖-3.5)。胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5。

1.4 观察与统计方法 观察各种体质类型与空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素释放水平、HOMA-β及HOMA-IR之间的关系。将所有数据输入计算机，用SPSS软件进行逻辑学检查，对计量资料作t检验，计数资料作χ2检验。

2 结果

2.1 2型糖尿病的体质分型 将74例2型糖尿病患者按中医体质分类，其中痰湿质、阴虚质、瘀血质患者所占比例较高,分别为33.78%，27.02%，17.56%。其中早期、中期糖尿病患者中痰湿质的患者较多。晚期老年糖尿病患者中阴虚质、瘀血质的患者较多。见表1。

表1 2型糖尿病患者中医体质分型分布

2.2 不同中医体质患者血糖、体质量指数、血脂的比较 阴虚质、瘀血质患者餐后2 h血糖较痰湿质、气虚质较高，而痰湿质患者血脂水平较其他类型患者较高。各型空腹血糖、体质量指数没有明显差异。见表2。

2.3 不同中医体质患者胰岛素释放试验、HOMA-IR、HOMA-β比较 痰湿质患者HOMA-IR指数较其他体质高，而瘀血质患者HOMA-β指数较其他体质患者要低。说明痰湿质患者胰岛素抵抗最为明显，而瘀血质患者胰岛细胞分泌功能下降最为明显。见表3。

表2 不同中医体质患者血糖、体质量指数、血脂的比较 mmol/L

注：与其他组相比，#P<0.05。

表3 不同中医体质患者间胰岛素释放试验、HOMA-IR、HOMA-β比较

注：与其他组相比,#P<0.05。

3 讨论

2型糖尿病属中医“消渴”范畴，它的发病与患者的体质有着密切关系。“体质”是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[3]。先天禀赋就如《灵枢·寿夭刚柔》篇所说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”后天获得则包括年龄、性别、生活起居、地理环境、职业、饮食、运动、遗传、情志、疾病、药物、心理因素等诸多因素。

我们的临床研究发现,按中医体质分类，2型糖尿病患者中痰湿质、瘀血质、阴虚质患者所占比例较高，其中痰湿质患者的比例最高，同时痰湿质患者的体质量指数、胰岛素抵抗指数比其他体质患者高。说明痰湿在2型糖尿病的发病和病理演变过程中起重要作用。 而晚期、老年糖尿病患者中阴虚质、瘀血质的患者较多，并且瘀血质患者胰岛细胞分泌功能下降最为明显。说明在糖尿病晚期，胰岛细胞分泌功能低下与瘀血有密切关系。诚如唐容川《血证论》中所言：“瘀血在里，则口渴。所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣。”[4]而瘀血的产生与气滞、痰湿、阴虚等有关。血瘀一成，或阻滞气机，或瘀而化热，更伤已虚之气阴，形成恶性循环，使变证丛生。因此，瘀血既是糖尿病病变发展的病理产物，又是糖尿病致病因素之一。由于瘀血与胰岛细胞分泌功能低下有密切关系，所以对于晚期、老年糖尿病患者使用一些活血化瘀的药物也许能改善患者胰岛细胞的功能。对此，我们可以进行进一步的临床研究。

[1]American Diabtes Association.Standards of medical care in diabetes 2010[J].Diabetes care,2010,33(4):11-61.

[2]中华中医药学会.中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[S].北京:中国中医药出版社,2009.

[3]周东海,王小强,王海燕,等.2型糖尿病中医证候学与体质相关性研究[J].实用心脑血管病杂志,2009,17(8):676-678

[4]唐容川.血证论[M].北京:人民军医出版社,2007:124.

RelationshipbetweenTCMConstitutionandβ-cellFunctioninPatientswithType2Diabetes

LI Li-fang,TANG Wang-hai,WANG Yi-qian,XU Rui

(TCM Department of the Second People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000 Guangdong Province,China)

ObjectiveThe study was to observe the relationship between the TCM constitution and beta-cell function of type 2 diabetes.Methods74 type2 diabetes cases were assessed to distinguish their TCM constitution by the Questionnaire of TCM constitution.The fasting plasma glucose(FPG),blood lipids,the levels of the blood glucose and insulin after a standard meal load were determined,at the same time beta-cell function index(HOMA-β) and insulin resistance index(HOMA-IR) were calculated.ResultsIn the type 2 diabetes,the phlegm dampness constitution,Yin deficiency constitution and blood stasis constitution were more than other constitution types.The levels of the 2 hour blood glucose in Yin deficiency constitution and blood stasis constitution was higher than that in phlegm dampness constitution and Qi deficiency constitution.HOMA-IR in phlegm dampness constitution was higher than that in other constitution types,HOMA-β in blood stasis constitution was lower than that in other constitution types.Conclusionsthe levels of the 2 hour blood glucose after a standard meal load,lipid,HOMA-β and HOMA-IR were different in different constitutions of type 2 diabetes.

TCM constitution;type 2 diabetes;beta-cell function index;insulin resistance index

R587.1

A

1003-5699(2013)01-0045-03

2012-08-28)

广东省中医药管理局项目(编号:20112022)。

李莉芳(1975-)，女，硕士研究生，副主任医师。研究方向：中西医结合治疗老年病。