芒硝腹部外敷对急性重症胰腺炎疗效研究

周贤 夏国栋 李昌平 邓明明

芒硝腹部外敷对急性重症胰腺炎疗效研究

周贤 夏国栋 李昌平 邓明明

目的探讨芒硝腹部外敷对急性重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis, SAP)患者胰腺炎症的影响。方法120例SAP患者采用随机单盲方法，分为观察组(西医治疗加芒硝外敷)和对照组(西医治疗)，每组60例，测定所有患者不同时段血常规、血清C-反应蛋白(C-React Protein, CRP)和白介素6(Interleukin 6, IL-6)含量，并定期检查腹部超声，了解胰腺渗出吸收及局部并发症情况。结果观察组患者白细胞计数(WBC)、血清CRP和IL-6含量下降明显早于对照组(P<0.05)；腹部超声显示观察组胰腺渗出吸收也明显早于对照组(P<0.05)，且局部并发症(胰腺脓肿和胰腺假性囊肿)的发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论芒硝腹部外敷可促进胰腺渗出液的吸收，减少局部并发症的发生,其机制可能与其降低急性重症胰腺炎患者血清CRP和IL-6含量有关。

急性重症胰腺炎；芒硝；白细胞介素6；C反应蛋白

急性胰腺炎是在多种病因作用下胰腺组织自身消化的一种化学性炎症，起病急，病情重，是常见的急腹症之一，其病情程度轻重不一，尤其是重症急性胰腺炎(SAP)，并发症多，死亡率高[1]。如何减轻胰腺的炎症，促进坏死物和渗出液的吸收，一直是研究的热点，在临床急性重症胰腺炎治疗中发现，应用芒硝腹部外敷能起到很好缓解症状的作用[2-4]，但具体机制不清楚，芒硝腹部外敷对全身炎症、胰腺炎性渗液的吸收以及胰腺局部并发症的发生有何影响未见报道，故本文追踪观察了芒硝腹部外敷对急性重症胰腺炎全身炎症反应、胰腺组织渗出及局部并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2008年01月至2012年09月住院的急性重症胰腺炎患者共120例采用随机单盲方法，分为观察组(西医治疗加芒硝组)60例和对照组(西医治疗组)60例。男86例，女34例，平均年龄46岁。

1.2诊断依据 急性重症胰腺炎的诊断标准按照中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组发布的诊断和分类标准[5]进行。

1.3治疗方法 对照组：按急性重症胰腺炎诊治指南治疗,主要包括:①禁食、胃肠减压。②补足液体、防止休克改善微循环。③应用质子泵抑制剂。④抑制胰酶活性:加贝脂早期应用3～5 d。⑤抑制胰酶分泌：生长抑素。⑥营养支持。⑦抗生素的应用。⑧维持重要脏器功能。观察组：在对照组治疗的基础上芒硝腹部外敷(芒硝 500 g研成细沫状，置于布袋中铺平，放置于中上腹部，发硬结晶及时更换，每天10 h以上持续外敷)。

1.4检测指标 对照组及观察组入院时均进行急性生理和慢性健康标准评分(APACHEⅡ)评价疾病的严重程度；入院后每3 d动态(1,4,7 d)监测WBC、CRP、血清IL-6含量；每周(1,2,3,4周)行腹部B超(由有经验的B超医生专人检查)观察胰腺组织渗出完全吸收(完全吸收标准为：胰腺组织周围无渗液)及局部并发症(胰腺囊肿或胰腺假性囊肿)发生情况。血清IL-6测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELASA)检测试剂盒(博士德公司提供)进行测定，以波长450nm测定吸光度(A)值，从标准曲线查找样品浓度以确定样品的含量(μg/L)。

2 结果

2.1一般情况 入院当天WBC、APACHE-II 评分两组指标均无明显差异，120例患者住院期间死亡7例，其中对照组4 例，观察组3例(见表1)，死亡病例剔除。

表1 患者一般情况

注： t1=0.593，P>0.05； t2=0.819,P>0.05

2.2急性重症胰腺炎患者治疗期间血清炎症指标变化 如表2、图1、2、3所示：对照组和观察组患者入院后随治疗的进行，患者血清相关炎症指标WBC、CRP以及IL-6含量均逐渐下降，但在治疗后第7天，与对照组患者WBC、CRP以及IL-6含量比较，观察组患者相关炎症指标均下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 急性重症胰腺炎患者治疗期间血清炎症 指标变化

注：与对照组第7天比较，*P<0.05，#P<0.01

图1

图2

图3

2.3急性重症胰腺炎患者治疗期间B超检查胰腺组织变化：如表3所示，急性重症胰腺炎经治疗后两组患者胰腺炎性渗出完全吸收都在治疗后第2～3周，但对照组在治疗第1～2周完全吸收患者分别为16人，占总人数的28.57%，而观察组在治疗第1～2周完全吸收患者分别为29人，占总人数的50.88%，经统计分析发现差异有统计学意义(χ2=5.865，P<0.05)，并发症(胰腺脓肿和胰腺假性囊肿)的发生率对照组为10(17.86%)，观察组为3(5.26%)，差异有统计学意义(χ2=4.401,P<0.05)。

表3 急性重症胰腺炎患者治疗期间胰腺炎性渗出及局部并发症(例，%)

注：*观察组治疗第1～2周完全吸收患者与对照组比较χ2=5.865，P<0.05，#观察组并发症(胰腺脓肿和胰腺假性囊肿)的发生率与对照组比较χ2=4.401,P<0.05

3 讨论

急性胰腺炎是多种原因引起的胰腺自身消化疾病，起病急，病情凶险，尤其是急性重症胰腺炎，可导致多器官功能衰竭，死亡率高，同时，腹胀、腹痛等体征明显，胰腺组织坏死渗出，并发胰腺脓肿、囊肿的机会高[6]，因此如何减轻胰腺的炎症，促进坏死物和渗出液的吸收，一直是研究的热点。对于急性重症胰腺炎的治疗，目前西医采用综合治疗，即便如此，死亡率也较高，并发胰腺脓肿及囊肿的患者较多，中医中药具有其独特的作用靶点和机制，具有较好的疗效，目前临床在西医综合治疗的基础上增加中药的应用，成为减少死亡率和缓解症状，减少并发症的措施之一[7]。

芒硝是一种分布很广泛的硫酸盐矿物，是硫酸盐类矿物芒硝经加工精制而成的结晶体,味咸苦,性寒，归胃、大肠经，具有泄热通便，润燥软坚，清火消肿的功效，临床上芒硝内服有软坚泄热通便之功，外用敷疮能清热解毒消肿[8]。故目前外敷用于皮肤疮疖，也用于腹腔脓肿、阑尾脓肿等治疗，常收到较好疗效[9，10]，在本研究临床治疗观察中也发现在急性重症胰腺炎患者早期应用芒硝外敷后腹部有大量水分吸出，炎症减轻时，水分吸出明显减少，通过对血清炎性指标监测也发现，芒硝组较对照组明显降低了炎性指标(WBC、CRP以及IL-6)，治疗后第7天尤为明显，差异有统计学意义，而治疗第1天、第4天，观察组与对照组没有明显差异，分析原因可能是患者入院时发病天数不一致，部分患者起病急，发病时间短，病情发展没有达到顶峰，同时，药物治疗需要有相应的时间及有效浓度；对胰腺组织B超监测也发现应用芒硝外敷的患者，在治疗第1～2周胰腺炎性渗出完全吸收的人数明显多于对照组，差异有统计学意义，同时观察发现芒硝观察组急性重症胰腺炎的局部并发症也少于对照组，差异有统计学意义，以上资料说明芒硝通过局部外敷直接作用于患处，通过直接抗炎作用，减轻了胰腺组织炎症，使全身炎症反应也大大减轻，有助于病情的恢复，同时，对局部并发症的发生也有较好的预防作用，其机制可能是外用时芒硝的主要成分硫酸钠水解产生大量硫酸根离子，使局部渗透压升高，在腹腔外形成高渗透压而使腹腔内低渗透压的渗液大量吸出，从而减轻腹腔内胰腺炎症以及降低急性炎性指标(WBC、CRP和IL-6)有关。提示芒硝外敷在急性重症胰腺炎治疗中能起到较好的治疗作用，尤其对急性重症胰腺炎早期全身炎性反应、胰腺局部炎性渗出以及局部并发症的发生有较好的治疗及预防作用。

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TheeffectofChinesemedicinemirabiliteabdominaldistentionontheabsorptionofpancreaticexudationinpatientswithsevereacutepancreatitis

ZHOUXian,LIChang-ping,XIAGuo-dong.DengMing-ming.

DepartmentofGastrointestinalMedicine,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou,SichuanProvince,China, 646000

ObjectiveTo explore the effect of Chinese medicine mirabilite abdominal distention on therapeutic effectiveness in patients with severe acute pancreatitis(SAP).Methods120 patients with SAP were randomly divided into a treatment group (modern medicine treatment plus mirabilite abdominal distention) and a control group (modern medicine treatment) by single-blind method, 60 patients per group. The white blood cell count (WBC), serum C-react protein(CRP) and Interleukin 6(IL-6) levels at these patients different timepoint were measured, the absorption of pancreatic exudation and local complication were regularly known through abdominal ultrasonography.ResultsThe decline of white blood cell count (WBC), serum C-react protein(CRP) and IL-6 levels in treatment group were obviously earlier than the control group(P<0.05), abdominal ultrasonography showed that the absorption of pancreatic exudation were also obviously earlier than the control group(P<0.05),and the occurrence rate of local complication were obviously lower than the control group(P<0.05).ConclusionMirabilite abdominal distention may improve the absorption of pancreatic exudation and decrease the occurrence rate of pancreatic local complication, the mechanism may be related to the decrease of the white blood cell count (WBC), serum C-react protein(CRP) and IL-6 levels induced by mirabilite abdominal distention.

Severe acute pancreatitis; Mirabilite; Interleukin 6; C-react protein

四川省科技厅科技攻关项目(项目编号：2011SZ0093)

646000 泸州，泸州医学院附属医院消化内科