血液非正常报废的质量控制

段瑞

血液非正常报废的质量控制

段瑞

随着血液供求矛盾不断的突出，血液的非正常报废也应引起我们高度重视。我们质控科承担着本站血液报废的审核工作。通过对2012年本站血液非正常报废进行统计汇总，分析查找报废原因，积极采取有效措施，减少血液的非正常报废，提高血液质量、节约血液资源，保障血液供应。

血液;非正常报废;质量控制

1 资料与方法

使用MODERN2000血液信息管理系统，统计出本站2012年1～12月血液非正常报废中不同血液成分报废数量，计算不同原因报废的比例。

2 结果

见表1。

3 原因分析

3.1从表1中可以看出，本站2012年血液非正常报废中，脂肪血占第一位。尤其在年初和年末报废量最多。分析原因：主要是在冬季血液供应紧张时，经常到一些单位集中采血，大家献血积极性高，未能严格筛选，许多初次献血者不知道献血前不能吃油腻食物，是造成脂肪血明显增多的主要原因；献血者本身是高胆固醇血症也可出现脂肪血。多数明显脂肪血浆在成分制备时已经报废，少数不太明显的脂肪血制备成血浆，输血科解冻时报废。对于轻度脂肪血，红细胞可以制备成悬浮红细胞正常使用，但严重的脂肪血，红细胞需制备成洗涤红细胞，否则制备成悬浮红细胞后，不能正常输注，也造成报废。

表1 2012年1～12月血液非正常报费统计 (袋数)

3.2血袋渗漏引起的报废占到第二位。其中，病毒灭活新鲜冰冻血浆漏袋所占漏袋比例最大，大部分是在输血科解冻后发现漏袋退回的。由于血袋在低温下脆性显著增加，在贴签、储存、发放、输血科接收、解冻时动作稍大、运输时碰撞都易引起血袋边角的的损坏，造成血袋渗漏。去白悬浮红细胞的渗漏，可能原因是：离心前配平不准确、血袋没有完全接触离心杯底部、采集血液过量、热合不牢、血袋本身质量问题等引起的。个别在滤白时血液通过白细胞过滤器出现的血液渗漏为血袋质量问题所致。全血的渗漏主要是血液采集后的放置及运输操作处置不当、采血量过多、血袋本身质量问题等原因引起的。

3.3病毒灭活新鲜冰冻血浆融化后出现絮状物，主要是血液采集后，不能在6 h内使用血浆速冻机制备完成、保存温度不符合要求、解冻时温度控制不当所致的纤维旦白析出；也可能是采血时抗凝剂混合不均、抗凝剂量不足等引起的。冰冻单采血小板融化后出现絮状物，与采集后加入DMSO操作不当、解冻时的温度不均等有关。

3.4溶血：全血溶血原因有：血液采集后的存放温度过高过低、运输时血液过度堆积、交接时动作过大红细胞造成物理挤压等。悬浮红细胞溶血主要原因有：红细胞制备前放置时间过长、去白细胞过滤时压力过大、去白后红细胞脆性增大、制备时过度离心、白细胞过滤器生产厂家的质量问题、献血者红细胞的自身问题等。

3.5悬浮红细胞的过期报废，一部分是由于采血时不顺，采血量少，制备成1个单位的悬浮红细胞，供血库不太愿意接受；AB型血用量小，一次集中采集数量较多时易造成过期报废。临床医生对冷沉淀的适应证不熟悉，只有部分医院使用，造成冷沉淀过期报废。

3.6凝块：全血中出现的凝块，主要是采血时血流不畅、混匀不均、采血过量、抗凝剂量不足等引起的。

3.7颜色异常引起的报废： 个别病毒灭活新鲜冰冻血浆颜色异常，可能与献血者吃的某种食物或服用某些药物有关。

4 对策

4.1加强采血管理，科学下达采血计划，对用量少的血型不能一次采集过多。积极与各用血单位沟通和联系，及时掌握用血情况和库存情况，合理调配，防止合格血液的过期报废。

4.2加大对献血知识的宣传力度，采取各种形式普及献血常识，使献血者熟悉献血前对身体和饮食的特殊要求，如少吃油腻、高脂食品，休息好，勿饮酒等，强调个人饮食对血液质量的影响，明确告知采集脂肪血就会造成血液浪费。组织集体献血时，可以在献血前几天到单位发放献血宣传单或小册子，引导人们科学献血；献血前咨询时也要耐心细致，减少由于高危行为和饮食不当造成血液的报废。

4.3认真筛选质量好的输血袋厂家，保证血袋的质量，减少因血袋本身原因造成血液的报废。

4.4不断提高员工的业务理论素质，要求掌握与输血相关的基础医学知识，做到对采供血流程中本职工作业务娴熟、操作熟练。加强员工的工作责任心和血液质量安全意识，工作中严格执行各项操作规程。

4.4.1提高采血技术水平，对血管过细不易采集的献血者，应耐心解释婉拒献血。采血前认真检查采血袋外观和抗凝剂容量，发现外观异常或容量不合格时，不得使用。采血时按要求正确使用采血秤，防止采血过量；采毕将血袋再轻轻充分混匀，防止凝块的出现。血液在采血车上的储存、运输及交接时也应注意：不能过于挤压、不能紧贴冰箱后壁、装卸时要轻拿轻放，尽量减少溶血和漏袋的发生。

4.4.2加强血液制备工艺流程的质量控制，血液制备过程严格按标准操作规程执行。血浆产品应严格控制制备时间，务必在采血后6 h内进行分离并放置-50℃以下速冻冰箱内，才能避免凝血因子失去活性纤维蛋白析出。对于中度和重度脂肪血，红细胞必须进行洗涤，制备成洗涤红细胞使用。单采血小板采集后，要在5～30 min内边摇动边慢慢加入DMSO，最终浓度达到4%～10%[1]，能显著减少絮状物的出现。

4.4.3加强血液的库存管理。血浆速冻后入库时一定要格外小心，动作过大时易碰撞血袋边角，造成漏袋。血液进入待检库后，应仔细检查血袋是否有异常,是否有渗漏，病毒灭活新鲜冰冻血浆和单采血小板，冻结后装入硬纸盒中，减少血袋边角受到碰撞损伤的机会，显著减少漏袋的发生。贴标签时，对处于冰冻状态下的病毒灭活新鲜冰冻血浆和冰冻单采血小板，更应该小心谨慎、轻拿轻放。转移到成品库保存时，血袋要正确有序储存，不能过度挤压，不能紧靠冰箱后壁；随时监控储血冰箱的运行情况，发放前认真观察血袋外观，防止不合格血液的发放。运输时要采取适当措施，尽量避免因血袋机械损伤和挤压造成漏袋或溶血发生。

4.5医院输血科工作质量直接关系到用血安全及输血治疗效果，工作人员应加强输血专业知识和技能的培训，严格按照各项操作规程规范操作。取血时使用专用取血箱，避免剧烈碰撞，血液交接入库时要轻拿轻放。使用专用储血冰箱，定时检查冰箱温度。病毒灭活新鲜冰冻血浆和冰冻单采血小板解冻时，使用专用融浆机可明显减少絮状物的出现[2]。

血液是非常宝贵的资源，减少血液浪费，保证输血安全，是血站和医院质量管理的重要工作。血站和医疗单位要加大输血新理论新技术培训力度，不断强化员工的工作责任感和质量意识。严格按照各项操作规程规范操作，选择使用质量较好的输血物料、试剂及先进的设备，消除和减少可能造成血液报废的各种隐患。认真加强“血管到血管”每一个环节的质量控制，不断提高采供血业务水平，及时向临床提供足量、合格、有效的血液。

[1] 王培华.输血技术学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002:76.

[2] 卢平.KJX-IA冰冻血浆解冻箱的使用情况.广西医院，2005,27(输血专刊)，74.

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