度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究

董琳琳 焦华丹

度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症对照研究

董琳琳 焦华丹

目的比较度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的疗效。方法68例患者分为度洛西汀和帕罗西汀组治疗8周，分别在治疗前及第1、2、4、8 周末进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及其全身症状项(第13项)评定。结果度洛西汀总体疗效与帕罗西汀相当，但减轻躯体疼痛感起效快。结论度洛西汀抗抑郁作用确切，是伴明显躯体疼痛障碍的抑郁症的首选治疗。

抑郁症；度洛西汀；帕罗西汀；汉密尔顿抑郁量表

度洛西汀是一种新型选择性5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)双重再摄取抑制剂。帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。针对临床常见的抑郁与疼痛共病现象，我们对度洛西汀和帕罗西汀治疗抑郁症进行对照研究，以寻找快速解决疼痛症状方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2011年6～12月本院抑郁症门诊患者,共68例，年龄18～70岁。汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分均≥l8分, 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的抑郁发作诊断标准。排除严重躯体疾病、药物或酒精物质滥用及依赖者、妊娠或哺乳期、严重自杀行为者。入组前已应用抗抑郁药物者进行2周清洗期。患者以随机方式分为治疗组即度洛西汀组35例，男19例，女16例，平均年龄为(36.1±14.3)岁，病期为(10.3±3.6)个月，治疗前HAMD总分(28.2±5.2)分。对照组即帕罗西汀组33例，男15例，女18例，平均年龄(35.2±12.9)岁，病期为(10.8±2.9)个月，治疗前HAMD总分(27.3±4.5)分。两组间一般资料及量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.1用药方法 治疗组服用度洛西汀肠溶胶囊(欣百达)，固定治疗剂量60 mg/d。对照组服用帕罗西汀(赛乐特)，起始剂量20 mg/d，2周后若疗效不显可加至40 mg/d，平均剂量(28.6±10.8)mg/d。

1.2.2疗效评定 疗效观察为汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及其全身症状项(第13项)，评定时间均为1、2、4、8周末。疗效标准：有效为HAMD减分率≥ 50%，无效为减分率<50%。

1.2.3统计学方法 数据应用SPSS 15.0软件处理，采用t检验比较治疗前后评分变化，χ2检验分析两组的有效率差异。

2 结果

2.1两组各时点HAMD总分评分比较见表1。在第1周末，治疗组减分速率快于对照组，差异具有统计学意义(t=2.06，P<0.05)，提示度洛西汀起效快速。从2周末开始两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗前后HAMD总分和疗效的比较

2.28周治疗后度洛西汀组有效率82.86%(29/35)，帕罗西汀组有效率78.79%(26/33)，差异无统计学意义(χ2=0.1813，P>0.05)。

2.3两组汉密尔顿抑郁量表的全身症状项(第13项)改善比较见表2。

表2

注：在治疗1周末(t=2.74，P<0.01)显著高于对照组，治疗终点时仍差异有统计学意义

3 讨论

度洛西汀快速起效特点与其药理机制有关，5-HT神经元突触前的α2自身受体具有负反馈调节作用，可减少突触前对神经递质的释放。对NE再摄取有抑制作用的药物没有明显负反馈作用发生，所以使用度洛西汀时NE水平的升高比较快，故症状改善较快。

抑郁症患者疼痛发生率为69%，研究发现5-羟色胺和去甲肾上腺素双回收阻断剂治疗抑郁伴随疼痛有效[1-2]。度洛西汀对突触前膜的5-HT和NE再摄取具有抑制作用，从而具有既增强NE能递质系统，也增强5-HT1介导的5-HT能递质系统的神经传导的双重作用，使大脑和脊髓中的5-HT和NE浓度升高，提高5-HT和NE两种神经递质在调控情感和对疼痛敏感程度方面的作用，提高疼痛耐受力。度洛西汀再摄取抑制作用具有了拟5-HT和NE能作用，5-HT和NE通过下行脊索通路抑制疼痛[3]。度洛西汀抗抑郁作用确切，可用于伴明显躯体疼痛障碍的抑郁症的首选治疗。

[1] 白克镇，杨虎权，黄祖芳，等.慢性疼痛与情绪障碍及其治疗.神经疾病与精神卫生，2004，4(5):395-397.

[2] 吴文源，骆艳丽，李春波，等.持续的躯体形式疼痛障碍患者抑郁症状的特征及治疗.中国心理卫生杂志，2003，17(3):147-149.

[3] 喻东山.度洛西汀的精神科应用.临床荟萃，2010，25(22):2020.

471000 河南省洛阳市第五人民医院心理科