急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用探讨

王耀辉

急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用探讨

王耀辉

目的探讨急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用。方法选取我院2007年1月至2012年12月264例急性冠脉综合征(ACS)PCI手术患者，将其随机分成对照组和研究组，对照组常规治疗基础上应用20 mg/d瑞舒伐他汀治疗，研究组应用40 mg/d瑞舒伐他汀，且于术前2 h应用一次40 mg瑞舒伐他汀，对比分析两组患者在PCI术前、术后12 h时CK-MB、cTNT改变情况，手术完成30 d后心脏并发症。结果研究组在术后12 h时的CK-MB、cTNT值都低于对照组，且术后30 d不良症状出现几率低于对照组(P<0.05)，均为出现主要并发症。结论瑞舒伐他汀可以有效降低PCI手术患者的心肌损伤情况，减少心脏不良事件出现几率，安全有效。

瑞舒伐他汀；急性冠脉综合征；心肌保护

冠状动脉有创操作(PCI)对于治疗冠心病来讲具有里程碑作用，极大的减少了冠心病致死率，提高生活质量，手术过程中由于是侵入操作，会严重影响到心脏,使得患者PCI术后出现明显心血管事件[1]。有资料显示术前应用他汀药物治疗能够有效减少死亡率。本文选取264例急性冠脉综合患者，应用瑞舒伐他汀进行治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2007年1月至2012年12月264例急性冠脉综合征PCI手术患者，将其随机分成对照组和研究组，每组患者有132例，所有患者都符合急性冠脉综合征诊断标准，以下情况需排除在外：患者有发热症状，患者急慢性感染疾病，3～4周内出现的外伤，患者有手术创伤，出现恶性肿瘤症状，甲状腺功能减弱等较为严重的主要器官功能不全症状；PCI术前患者检测发现CK-MB、cTNT值比正常参考数值都要高。

1.2方法 两组患者在PCI手术前都给予常规治疗，主要应用硝酸酯类药物、β阻滞剂、抗血小板、抗凝剂等药物进行治疗。对照组应用20 mg/d瑞舒伐他汀；研究组给予40 mg/d瑞舒伐他汀，而且在PCI术前2 h服用一次瑞舒伐他汀40 mg，PCI术完成后按照40 mg/d应用瑞舒伐他汀。观察两组患者在PCI术前、术后12 hCK-MB、cTNT改变情况,手术完成30 d后主要并发症情况。

1.3统计学方法 所有数据均使用SPSS 15.0软件处理发现，计量资料应用表示，组内以t检验，计数资料运用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在PCI术前和术后12 h时进行CK-MB、cTNT对比，其差异存在统计学意义(P<0.05)，如下表1所示；手术完成30 d后对照组有3例患者出现不良反应，研究组1例患者有不良反应，如下表2所示，但是两组患者均未发生肝功能异常并发症。

表1 两组患者PCI术前、术后12hCK-MB、cTNT对比

表2 两组患者术后不良反应

3 讨论

急性心肌梗死是否会出现决定于冠状动脉内粥样斑块是否保持稳定，冠状粥样斑块发生破裂是导致AMI出现的主要原因。PCI术后测定的CK-MB、cTNT可以直接显示心肌受损程度。瑞舒伐他汀如今在临床中也已得到应用，能够使斑块保持稳定性、内皮细胞作用得到改善、减少炎症反应、避免产生泡沫细胞、防止血管平滑肌细胞大量增加等，具有抵制动脉粥样硬化效用。

瑞舒伐他汀属于选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，其抑制HMGCoA还原酶的效用在研究中已经较为明确，对纯化人体HMG-CoA进行还原酶研究，在IC50时药物量分别为：普伐他汀为44.1 nmol/L，氟伐他汀为27.6 nmol/L，辛伐他汀为11.2 nmol/L， 阿托伐他汀为8.2 nmol/L，瑞舒伐他汀为5.4 nmol/L，证明和其他他汀类药物相比较，瑞舒伐他汀效用更显著，但是进行大鼠以及人体肝微粒体实验时，其结果具有一致性，不存在较大差异。此类药物能够选择性的在肝脏细胞发挥有效作用。应用较为新鲜的大鼠肝细胞进行培养，IC50值为0.16 nmol/L，和其他汀类相比(1.16～6.93 nmol/L)， 差异明显。

临床资料显示[2]，瑞舒伐他汀有较高的安全性及耐受性，瑞舒伐他汀能够较为明显的将横纹肌进行溶解，和他汀类药具有较为一致的作用，长期应用能够有效改善症状。由本文研究可以知道，PCI术前应用40 mg瑞舒伐他汀能够明显降低CK-MB、cTNT值，和对照组相比较，其差异存在统计学意义(P<0.05)，而且不良反应较少，亦没有出现较主要的并发症，其效用较为显著。

瑞舒伐他汀对心脏较为有效的保护作用目前也越来越受到关注，也有多种研究资料证实[3]，瑞舒伐他汀具有多向性作用，能够有效抑制细胞迁移、增生、分化等，可以防止出现炎症、凝血等情况。这些作用可以减少低密度脂蛋白胆固醇的直接作用，确保心血管病在初期就能够得到有效作用。所以在进行介入手术治疗时，不管是在术前冲击，还是术后进行强化都应用瑞舒伐他汀，能够有效减少低密度脂蛋白胆固醇从而能够有效改善血脂含量，保持斑块稳定性，而且能够有效降低手术引发的炎症。

总之，瑞舒伐他汀在进行PCI手术前后应用能够有效保护心肌功能，降低不良反应发生几率，有较高的临床推广价值。

[1] 李海霞.PCI围术期强化他汀治疗心肌保护作用的研究.中国现代医药杂志,2010,12(11):34-35.

[2] 李玉霞,江珊.瑞舒伐他汀的研究进展.心血管病学进展,2010,31(04):585-587.

[3] 石 蕊.不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究.中国全科医学,2012,15(08):2619-2622.

467000 河南省平顶山市第一人民医院心内一科