多发性硬化症状的中医诠译、脏腑属性分析

樊永平 张 庆

(1.首都医科大学附属北京天坛医院中医科，北京100053;2.北京同仁堂中医医院妇科，北京100051)

多发性硬化是中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病，因时间和空间的多发而命名，其症状复杂而多变，治疗难度极大，迄今为止仍是世界性难治病［1］。目前，临床治疗本病的目的就是通过减少复发，延缓疾病的进程，改善症状，提高患者的生存质量，中医药治疗在改善症状、减少复发方面具有一定的优势［2-4］。准确认识症状，分析每个症状的病理机制，是中医辨证、立法、遣药、处方过程中最为重要的环节。中医学以五脏为核心，以经络为联系的纽带，以气血津液精为营养的物质基础，将六腑、四肢、百骸紧密相连，形成一个形神合一的整体。因此，病之本不离脏腑，且病理产物的形成也每与营养物质的失用有关。下面就多发性硬化的临床症状表现作简要分析。

1 多发性硬化的症状表现

1.1 按人体部位分类

1)头部症状:头痛、头晕、头胀、头沉、头蒙不清、脑鸣。

2)眼睛症状:眼胀、眼痛、眼斜(斜视)、歧视(复视)、凝视、视物褪色(如深红变为粉色，正常色彩变为灰色、眼前闪白光)、视力减退、失明、视野狭窄、眼睑下垂、眼震、眼睛干涩、流泪，视物旋转。

3)耳部症状:耳聋、耳鸣、耳堵塞。

4)口角、面、牙齿症状:口角歪斜、面肌抽搐、面颊疼痛、牙痛、牙齿或舌头麻。

5)颈、肩、腰、背症状:疼痛、胀、僵硬。

6)皮肤症状:自头至足皮肤或皮下(具体定位很难)都可出现麻、木、痒、针刺、束带、寒冷、灼热、无温痛、放电;脚底有垫、踩砂等感觉。臀部如坐垫上。

7)手部症状:指节疼痛、肿胀、手指拘挛、手颤抖、书写障碍、握手无力。

8)足部症状:足沉、足跟疼、足趾爬地、足踝无力，足背不能屈伸、足背外翻。

9)四肢症状:瘫—下肢单瘫、双下肢瘫、四肢瘫、下肢无力、拘挛、抽搐、颤抖、下肢僵硬。

10)二阴症状:排尿无力、尿频、尿急、尿失禁、尿自遗;大便无力、干结、大便不能。性功能减退，阳痿。

11)其他:身体后仰、身体左右晃、身体下坠、身体抖动。

1.2 情感精神症状和其他

情感症状如情绪急躁、心烦、易怒、恐惧、惊剔、少寐多梦。其他症状有癫痫、健忘、语言不畅、失语。

2 多发性硬化症状的病机分析

2.1 头面部症状分析

头为诸阳之会，清虚之地，受清阳之气、精和血液的涵养，灵性记性皆在脑。多发性硬化患者病程稍久脑气损、脑髓消，为浊邪损害清窍提供了有利条件。“脑为髓之海”，《灵枢·海论》云［5］，“髓海有余，则轻劲有力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”，所以，头部症状有虚有实，细分如下:

1)头痛:头痛原因很多，《素问·奇病论》［5］指出，“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛。”感寒是头痛的重要原因，寒邪伤及脑髓，致剧烈头痛。目前临床上分外感头痛和内伤头痛，多发性硬化的头痛系内伤头痛，与下列几种头痛均有关:瘀血头痛，表现为刺痛，部位固定;痰浊头痛多发闷;肝阳上亢，脑失清阳涵养，多为胀痛。此外，痰瘀相兼为患而胀痛刺痛。正虚头痛分气、血、精之不足，气虚头痛伴头晕，早晨起床明显，活动后减轻，活动稍久又加重;血虚头痛伴心慌少寐，视物不清;肾气虚、肾精虚头痛则头发空而腰酸楚。《灵枢·海论》［5］中“髓海不足”与肾气、肾精不足有关，盖肾生髓，髓上汇于脑成髓海。

2)头晕:肝肾之阴不足，阴虚风动;脾虚血少，清窍失养;痰湿化风，上扰清窍。肝阳上亢，化风上旋，上述原因均可导致头晕。《素问·至真要大论》［5］云“诸风掉眩，皆属于肝”，头晕首先考虑肝，肝阳挟痰浊化风上旋多见，如果兼横逆反胃，胃气上逆，可见呕吐不止，多发性硬化病灶在颈髓上段、延髓部位可见呕吐不止，常误从胃治。当然因气血不足、肝肾阴亏也常犯头晕，且绵延日久不愈。

3)头沉、头蒙:人体之清阳有向上、向外的特点，痰浊阻窍，清阳失展，则头沉、头蒙。这是浊邪害清的表现。

4)脑鸣、耳鸣、耳聋、耳堵塞:其一，责之虚，虚在肾与脾。《灵枢·脉度》［5］云“肾开窍于耳，肾和则耳能闻五音矣”，故肾气、肾精亏虚，不能荣养耳窍而耳聋耳鸣，如《灵枢·海论》［5］所言“髓海不足，则脑转耳鸣”。上气不足，则脑鸣耳鸣，如《灵枢·口问》［5］所云“上气不足，头为之不满，耳为之苦鸣”，耳鸣脑鸣实则为一。此上气不足指脑中清气不足，其根本在于肾气不足与脾气不足，脑失所养。其二，责之实，在肝与心。《素问·金匮真言论》［5］中有心开窍于耳之说，“入通于心，开窍于耳”，心开窍于耳，心火上炎，子病及母，心肝火旺，清窍被灼而耳聋、耳鸣、耳堵塞。其三，耳为肝胆经所过部位，耳鸣耳聋与肝胆有密切关系。

5)口角歪斜，面肌抽搐:肝肾阴亏，虚风内动;痰瘀阻络，面络绌急。《金匮要略·中风历节病脉证并治》［6］云“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，指素有气血亏虚，经络失养，复受外风侵袭，面部络脉绌急所致。

6)面颊疼痛，牙痛:《素问·举痛论》［5］“寒气入经而稽迟，泣而不行”，寒凝经脉而面颊疼痛、牙痛。当然，疼痛固定不移也与瘀血有关。牙齿与舌头麻木由痰瘀阻络所致。

7)眼睛:《灵枢·大惑论》［5］云“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”“目者，心之使也，心者，神之会也，故神经乱而不转。”《灵枢·脉度》［5］又云“肝气通于目，肝和则目能辨五色也”。所以，眼睛的病变虽然与五脏六腑皆有关，但主要在肝肾心。肝肾同源，乙癸同源，一般情况下眼睛病变首先治肝治肾，如病重，精神散乱，甚至神志不清，则眼神病变在心，盖心主神明，神明乱则目光散。

8)眼胀、眼痛:责之肝阳上亢或肝火上炎。气血上涌，瘀血阻络，眼睛络脉不畅，或胀或痛。

9)眼斜(斜视):乃肝阳化风或阴虚风动的征象。

10)歧视:系肾精不足。《灵枢·大惑论》［5］云“精散则视歧，视歧见两物”，将歧视的病机和表现做了解释。肾精不足，目失所养，而复视。

11)凝视:即指眼球转动困难，《伤寒论》［7］称为“目中不了了，睛不和”，又名“直视”，责之肾精亏虚，肾精将竭，精神不能上注。多发性硬化中凝视乃肾虚精亏，痰瘀阻络，而非肾精将竭、精神不能上注。

12)视物褪色(颜色减退，仿佛照片因时间长而褪色)、发白闪光:乃肝肾阴亏，肾精不足，精神不能上注。

13)视力减退甚至失明:《灵枢·海论》［5］曰“髓海不足，……目无所见”，肝肾阴亏，肾精不足，影响视力。多发性硬化视力减退根据轻重名称不同，视力减退或视物模糊，眼前有中心暗点者，属视瞻昏渺、视瞻有色，若视力急剧下降而失明属暴盲范畴，如逐渐减退而失明，则属青盲症。

14)视野狭窄:责之瘀血阻络。

15)眼睑下垂:眼睑又称眼胞，由脾所主，脾虚气陷，眼睑不举。《灵枢·大惑论》［5］云“肌肉之精为约束”，即上下眼睑护卫眼球之意，脾气虚则眼睑约束不能。

16)眼震、视物旋转:肝阳化风，或肝阳挟痰湿化风;肝肾阴虚风动，则视物旋转。经云“诸风掉眩，皆属于肝”。然《灵枢·口问》［5］曰“上气不足，……头为之苦倾，目为之眩”，脾虚气血不足，肾虚而精气不能上注，也可见头昏眼花。

17)眼睛干涩:脏腑精气不足，不能上荣于目，尤其是肝肾阴虚，阴不能上注于目，而目失滋润。

2.2 颈肩腰背症状分析

颈、肩、腰、背疼痛、僵硬、胀:脊柱自颈至腰，为督脉所主。督脉为阳脉之海，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳虚而督脉空虚，瘀血内阻，督脉所过部位僵硬疼痛。颈僵连及肩背，譬如《金匮要略》上描述的痉症。但痉症乃外感风寒，邪阻筋脉，津血耗伤，筋脉失养。此处颈、肩、背痛、腰僵硬而胀，每每因阳虚而督脉空虚，瘀血内阻，经络不通，不通则痛有关。

2.3 皮肤症状分析

皮肤感觉异常，主要有麻木、痒、放电、针刺、冷热、无温痛觉。麻木从头到脚均可出现。痒，全身皮肤均可出现，但有时患者强调不在皮肤，或在皮肤里面，或者难以定位。皮肤感觉异常以面部、耳后、颈肩、前臂、手掌心、小腿、脚掌心、前胸部多见。

皮肤感觉异常在脏腑责之肺与肝。肺主身之皮毛，通过卫气调节皮毛腠理的开阖，即“充皮肤、温分肉、肥腠理、司开阖”，所以，皮肤的感觉异常与肺有关，《素问·痿论》［5］云“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也”，麻、木、痒可能就是指皮毛虚弱急薄，肺为水之上源，金不生水，肾水不足可使肌肉痿软，下肢不用。所以，“肺热叶焦”是始因，而下肢不用是结果。

此外，经云“肝生于左，肺藏于右”，肝主疏泄，调节着肺气司毛孔开阖，只有肝升肺降正常，才能使卫气发挥正常功能，若“卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也”《素问·风论》。所以，感觉异常虽然直接与卫气相关，但深层关系涉及肺与肝。

1)麻木又称不仁:《素问·痹论》［5］云“营卫之行涩，经络时流，故不通，皮肤不营，故不仁”，又“痹在骨则重，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁”，《素问·痿论》［5］云“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿”。由此可见，不仁指皮肤、肌肉得不到气血正常营养产生的异常感觉，气血源自脾胃，脾胃蕴热，则气血亏虚，皮肤肌肉不荣而不仁。

2)痒从心生:《素问·至真要大论》［5］云“诸痛痒疮，皆属于心”，此乃脏腑功能失调所致。《伤寒论》［7］中的痒与外感有关，“太阳与阳明身痒有别，太阳身痒多为实证，系风寒闭表，阳气怫郁，伴见寒热如疟，热多寒少;阳明身痒多为虚证，是由于气血亏虚，津液不足，无以作汗，热邪内郁，不得外越而致。”多发性硬化之痒看似与风寒闭表、气血亏虚、心火亢盛无关，但实际上离不开心主血脉和神明，血脉通利，营卫运行通畅，心神不为邪热所扰，何痒之有?多发性硬化前期如只有麻、痒表明症状较轻;后期从木到麻、痒说明症状在恢复中，由重转轻。

3)皮肤针刺和放电感:针刺和放电感类似风的特点，《素问·风论》［5］云“风者善行而数变，”所以，针刺、放电感如风一样变化迅速，瞬间消失。然风有虚实之分，有阴虚、血虚生风，实有肝阳、痰热、痰湿化风。

4)皮肤束带:常在胸背部、胁部、腹背部，亦可在四肢，少数在臀部，臀部有紧束或者有坐在垫子上的感觉，均是气血痹阻，运行不畅的表现。

5)皮肤寒冷甚至冷彻骨髓有下列几种情况:《素问·风论》［5］“风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷”。风气通于肝，肝虚生风，见骨冷疼痛，如逍遥散证、柴胡疏肝散证，均有寒冷症状，故宜疏肝养肝。也可因为阳气衰于下，则为寒厥，见下肢厥冷。既怕冷又怕热，营卫不和，腠理开阖失司，如桂枝剂。既怕冷又怕热，冷盛如入冰窖，此为阳虚寒厥，热盛如被火燎，则属阴虚热厥，故辨证为阴阳两虚。

6)无温痛觉:说明痛温觉传导通路不通，实则责之痰瘀阻络，虚乃阴阳气血不足而络虚。

2.4 手足部症状分析

如《金匮要略》［8］“趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔厥”篇，手指臂肿，就是手指和手臂肿胀，因风痰阻于经络所致。转筋指感受湿邪而小腿抽筋。手指节肿，手颤，即《金匮要略》［8］的手指臂肿，风胜则动，湿胜则肿，湿痰凝滞关节则肿，风邪袭伤经络则动。因为风痰湿邪阻络，故手指节肿、疼、拘挛或颤抖，必然导致书写困难，握手无力。

1)足沉:湿热或寒湿或瘀血阻于下肢经络。

2)足跟疼痛:肾虚骨髓失养。

3)足踝无力，足背不能抬起:乃湿热伤筋，如《素问·生气通天论》［5］所云“小筋弛长”，或肝血不足，筋失滋养。似《金匮要略》［8］中趺蹶，趺同跗，“蹶”《说文》［5］僵也。趺蹶指足背僵硬，不便行动的疾病。《悬解》［5］认为乃筋脉寒湿缩急不柔。故足踝无力有虚实寒热之不同。

2.5 四肢症状分析

1)四肢:脾主四肢肌肉，四肢肌肉无力与脾有关，故“脾痹者，四支懈堕”《素问·痹论》［5］。肝藏血主筋，筋主运动，四支无力与肝不能主筋有关，故有“肝为罢极之本”之说。另外，“髓海不足，胫酸眩冒”，胫酸又责之肾亏髓少。

2)瘫:《灵枢·决气》［5］“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也。”《素问·痿论》［5］“肝气热，则筋膜干，筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯髓减，发为骨痿”。《素问·厥论》［8］“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。肝肾亏虚，阳明气血不足，均可造成下肢痿废不用。

3)下肢无力:走路困难，拖沓。“久行伤筋”，筋伤则活动受限。

4)下肢沉重:肝肾精亏，筋骨失养;水湿下注，下肢困重。

5)下肢肿胀、疼痛:脾虚水湿下注，气血运行不畅。

6)下肢僵硬如棍:走路时明显，伴下肢寒凉，此为阳气虚，不能温通筋脉，盖阳气有柔则养筋的功能。

7)膝关节疼痛、走路有齿轮感、膝关节反屈:“膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫也”《素问脉要精微论》［5］。肝肾同源，乙癸同源，肾亏则肝亦亏，肝虚则筋伤，“诸筋皆属于节”，筋伤膝关节不利，故走路膝痛，有齿轮感、膝关节反屈。

8)四肢拘挛:寒主收引，拘挛为寒所主，《素问·痹论》［5］“痹在骨则重，在于筋则屈不伸，”或肝血不足，肝筋失养;湿热阻滞，筋急肢挛。如《素问·生气通天论》［5］所云“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。

9)四肢抽搐:肝血不足，肝筋失养;寒湿内阻，阳气不达。

10)身体站立则颤抖:《素问·宣明五气篇》［5］“久立伤骨”，《素问·脉要精微论》［5］“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。患者站立则颤抖，乃肾亏髓虚骨弱的表现。

2.6 二便分析

1)小便不畅:可因湿热下注，或因少阳枢机不利，津液不下(小柴胡通利二便、柴胡桂枝干姜、柴胡龙骨牡蛎汤均有小便症状)而小便不畅。

2)小便无力:《素问·水热穴论》［5］云“肾为胃之关，关门不利，故聚水而从其类也”。小便乃膀胱所藏水液经肾之气化排出体外。肾气不足，蒸腾气化乏力，水液不能气化而出，故无力而慢。《素问·灵兰秘典论》［5］云，膀胱者，州都之官，津液藏也，气化则能出也”，气化赖于肾。

3)尿频、急:湿热下注于膀胱，或肾气不固。

4)失禁:肾气不固，膀胱失约，尿液不藏。如《素问·脉要精微论》［5］云“水泉不止者，是膀胱不藏也。”均系肾气不固，气化失司。

5)大便干结:脾气亏虚，不能输布津液至大肠，且气虚推动乏力;肾气不足，不能蒸腾气化津液，肠道失却滋润;痰热腑实，大肠传导失司，均是多发性硬化大便不畅的原因。

6)阳痿:肾开窍于前阴，肾阳不足则前阴不用，阳事不举;肝经络于阴器，肝失疏泄，肝经湿热，也可阳事不举，或举而不坚。

2.7 情感精神和其他分析

1)情绪急躁易怒:肝气实则怒。肝气不舒，气郁化火而怒。本病患者该症状尤其多见。

2)少寐多梦:痰热扰心，心神不宁。《灵枢·淫邪发梦》［5］“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦”。临床痰热多见，瘀血也可。

3)恐惧:《素问·调经论》［5］云“血有余则怒，不足则恐”，“怒伤肝，恐伤肾”。临床多与肾虚、血虚有关。

4)惊剔:《素问·至真要大论》［5］认为，“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱也”，心气不足，痰热扰心，或血不养心，胆气亏虚均可引起惊剔。

5)健忘:《灵枢·大惑论》［5］曰“人之善忘者，何气使然?岐伯曰:上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。……故善忘也。”浊邪害清，清窍当有阳气、精血涵养，反为痰浊瘀血所居，神机失养而不用，故健忘。如《伤寒论》［7］云“其人喜忘者，必有畜血”，阳明畜血而喜忘。《素问·调经论》［5］曰“血并于下，气并于上，乱而喜忘”［5］，为气血逆乱而健忘，《灵枢·本神》［5］云“志伤则喜忘其前言”，乃肾虚健忘。所以，健忘责之肾气、肾精亏虚，痰浊和瘀血阻于脑络。

6)语迟:小儿脑髓未充、老人脑髓渐消见到语迟，但是两者意义不完全相同，但均与脑髓不足有关。脑髓不足根本是肾虚不能生髓。多发性硬化语迟责之肾虚髓海不足，表现为吟诗样语言，语速缓慢。

7)失语:多发性硬化失语表现为一过性不能语言，可以反复多次发生，每日数次数十次，也可几周一次。也有表现为语言含糊不清，如中风。失语常责之瘀阻或痰浊阻塞舌窍。

癫痫非多发性硬化常见表现，且临床表现、病机也不同，可结合患者情况从风论治，或责之痰湿痰热生风，或肝阳化风，或从阴虚生风立论。

表1 多发性硬化症状的脏腑属性归类Tab.1 Classification of MS symptoms in Zang-Fu differentiation system

从五脏为核心的脏腑系统而言，与本病关系最为密切的是肝、肾，其次是脾、肺(表1)。

从肝系或称肝胆系来说，肝与胆相表里，开窍于目，主筋，在志为怒，《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”［5］。所以，肝胆系关乎视觉功能、运动功能、感觉，还与情感、疲劳、生殖有密切的关系。肾系也关乎视觉功能、运动功能，也与情感、记忆、二便(膀胱、直肠)、生殖有密切的关系。从肝肾两者的关系而言，“肾生骨髓，髓生肝”《素问·阴阳应象大论》［5］，肝肾是母子关系，肝肾同源、乙癸同源，从病位而言，本病病灶在脑髓、脊髓，髓与肾关系更密切。脾胃为气血生化之源，脾主四肢肌肉，运化水湿，痰或水湿的生成与脾关系密切;肺主身之皮毛，与大肠相表里，肺之宣发肃降，参与水液代谢，与痰、水湿等病理产物的形成也有密切的关系，而心悸、惊剔、失眠等与心有关。所以，笔者认为本病根于肾肝，而发病可以累及脾肺等其他脏腑。下面以肝肾为核心，对症状简要罗列。

肝阳上亢可致头晕、头痛、耳鸣、脑鸣;肝肾阴虚，虚风内动见口角歪斜;肝阳上亢，肝火上炎，肝阳化风均可见眼胀、眼痛、眼斜;肝阳化风，或阴虚风动可见眼震;肝肾阴虚致目睛干涩;肝血不足，筋脉失养而麻木不仁;肝血不足生风、肝阴亏虚生风、肝阳化风则身有放电感、针刺感;肝虚生风而寒冷彻骨;寒凝肝筋、肝血不足不能养筋、湿热伤筋:筋脉拘挛，肢体抽搐、肢体不遂;肝气不舒而化火则情志易怒;肝经湿热:宗筋纵，则阳痿不举;肾气、肾精亏虚:头痛空痛，健忘;肾阴不足:头晕、眼睛干涩;肾精亏虚:脑鸣、耳聋，视歧、凝视、视力减退、视物褪色，脚跟疼痛，下肢沉重，转腰不能，行动困难;髓消骨少:身体震颤;肾气不足:排尿无力、阳痿、便秘、语迟、易恐;肾气不固:小便失禁;肾阳不足:寒冷彻骨(阳虚生内寒);肾阴不足:皮肤灼热(阴虚生内热);水湿、痰的形成责之肺、脾、肾，脾的作用最为重要，所以有脾为生痰之源的说法;脾主四肢肌肉，四肢肌肉无力与脾有关;肢体的肿胀凡属痰湿者与脾有关;大便干结:脾虚不能输布津液至大肠，或肺主肃降失司。

3 症状归属的鉴别

症状归属指引起症状的责任病种，在多发性硬化辨证治疗时，注意症状是本病所致还是由他病造成。因为，临床上，多发性硬化患者中有不少合并其他疾病，合并其他自身免疫性疾病更为常见［9-11］，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、桥本病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、干眼症、系统性红斑狼疮、银屑病、慢性湿疹、重症肌无力、慢性肾炎、肺结核、乙型肝炎、丙型肝炎等等，这些疾病均可引起相应的症状，如干眼症可引起眼睛干涩、眼痛;关节炎可出现关节疼痛、活动不利;甲状腺功能低下可以有乏力，重症肌无力可见眼睑下垂，等等，临床上要注意区分，不能混为一谈。另外，有些症状与西医治疗用药的不良反应有关，如使用激素后失眠、胃痛不适、痤疮，非本病本身症状，在此不多解释。

总之，多发性硬化的症状极其复杂、多变，现代医学将之分为运动、感觉、视觉、大小便功能、大脑等症状;中医认为本病本在阴阳、脏腑、经络、气血、津液功能的失调，以肝肾不足最为多见，肝肾阴虚精亏气少，兼有脾气虚及肾阳不足，阴阳两虚;实邪总以痰、瘀、热多见，表现形式有痰热、痰瘀、痰热瘀阻，其次是痰湿水湿内停［12-17］。同一症状可以因多种病机引起，而同一病机可以引起诸多症状，因此，辨证正确与否是中医临床取效的关键所在。

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