不同生活方式对60～69岁老年人骨密度的影响

刘云发，陶 萍，石丽杰

（东北师范大学 体育学院，吉林 长春130024）

不同生活方式对60～69岁老年人骨密度的影响

刘云发，陶 萍，石丽杰

（东北师范大学 体育学院，吉林 长春130024）

目的：为了探讨常年体育锻炼、吸烟饮酒及钙制剂的摄入对老年人骨密度的影响，进而影响老年人骨质疏松问题。方法：在对部分有关老年人骨密度的研究成果进行理论研究的基础上，根据调查问卷结果选取60～69岁老年人作为研究对象，并进行分组，主要分为锻炼组、吸烟组、饮酒组、钙摄入组、空白对照组。借助超声骨密度仪对受试者进行人体桡骨远端的骨密度测量，对测试结果进行比较分析。结论：体育锻炼有助于提高老年人的骨密度；长期吸烟和过度饮酒习惯可以降低人体骨密度，是引起骨质疏松的重要危险因素；保持良好的生活方式对老年骨质健康极其重要。

老年人；生活方式；骨密度

我国第六次全国人口普查结果显示，60岁及以上人口为1.78亿人，占13.26%，其中65岁及以上人口为1.19亿人，占8.87%［1］。随着中国老龄化进程的不断加剧，如何确保老年人能够健康安度晚年，已成为学者纷纷研究的课题。老年人口的养老保障、医疗卫生和社会服务已是当今刻不容缓的难题。骨质疏松症作为影响中老年人生活质量的流行病，其发病率已经紧随糖尿病、老年痴呆，跃居老年疾病第三位。骨质疏松作为老年人常见病症已经成为了运动医学和临床医学的研究热点，它与人体骨密度高度相关。骨密度测量是全世界目前医学界判断骨质变化、诊断骨质疏松、监测运动锻炼或治疗效果及预测骨折风险、监测自然病程、评价药物干预疗效的最直接、最明确的检测手段［2］。本研究通过对不同生活方式老年人骨密度的差异情况进行分析，探讨不同生活方式对老年人骨密度的影响情况，为老年人健康管理提供一定的理论指导。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

60～69岁男性和绝经的女性198人。

锻炼组：以太极拳、太极剑、民族舞、登山、毽球、慢跑等活动为主要锻炼项目，每周3次以上，每次40分钟以上，3年以上锻炼年限。

对照组：无体育锻炼、抽烟、饮酒习惯，身体健康。

吸烟组：日平均吸烟量7支以上，吸烟年限在7年以上，无戒烟史。

饮酒组：饮酒龄7年以上，每周平均饮酒量大于140ml纯酒精（约折合酒精体积分数为3.6%～4%的普通啤酒3 500ml）则视为“饮酒”（通过英国皇家医学院建议酒精摄入量简化计算而得出［3］）。问卷发放人员解说问卷内容，并帮助调查者计算其每周饮酒量，以确保对该问题的准确回答。

钙摄入组：通过问卷调查筛选平均每天钙制剂摄入量在400mg以上，钙制剂摄入在3年以上的老年人作为钙制剂摄入组的样本，同时需要问卷发放人员耐心解说，以帮其确定钙的摄入量。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法 通过吉林省图书馆、东北师范大学图书馆、中国知网等资料库，搜索和查阅大量相关文献，掌握目前国内外对老年人生活方式、老年人骨密度、老年人骨质疏松症等相关领域的研究进展，为本研究奠定科学理论基础。

表1 受试者自然情况

1.2.2 问卷调查法 问卷调查内容主要包括基本情况、体育锻炼情况、吸烟习惯、饮酒习惯、钙摄入情况等。根据调查的实际情况，进行分组。同时排除药物、饮食、疾病等影响骨密度的因素和身高、体重差别较大者。本次共发放问卷1 200份，回收1 116份，经核查，有效问卷838份。回收率93%，有效回收率75.09%。

1.2.3 实验法 采用SUNLIGHT OMNISENSE 7000S成人型骨强度检测仪对受试者进行骨密度测量。

部位：人体桡骨远端1／3处。

方法：在每次仪器使用前，都先进行系统质量校检（SQV）。所用的模块与探头处于室内环境温度下。校检完成后，根据仪器提示，输入实验研究对象信息，在探头上涂抹耦合剂，选择实验研究对象非优势侧手臂的桡骨远端1／3处，探头在受测部位进行连续多次的移动，整个部位的SOS测试至少由3个周期组成。

1.2.4 数理统计法 对各组所测量数据分均采用SPSS11.5软件包进行综合统计与分析，所测试结果都以“平均数±标准差”（s）表示，两样本间差异检验采用独立样本t检验分析（Independent-t Test），以P＜0.05作为差异具有显著性的标准，以P＜0.01作为差异具有非常显著性的标准。

2 研究结果

2.1 锻炼组与对照组老年人骨密度的比较结果

表2结果显示，常年参加体育锻炼的老年男性在BMD和SOS指标上高于对照组的男性，差异具有高度显著性（P＜0.01）；常年参加体育锻炼的老年女性在BMD和SOS指标上高于对照组的女性，差异具有高度显著性（P＜0.01）。

表2 锻炼组与对照组同性别老年人之间的骨密度比较结果

2.2 吸烟组与对照组老年人骨密度的比较结果

表3结果显示，常年吸烟组老年男性在BMD和SOS指标上低于对照组的男性，差异具有显著性（P＜0.05）；常年吸烟组老年女性在BMD和SOS指标上低于对照组的女性，差异具有显著性（P＜0.05）。

表3 吸烟组与对照组同性别老年人之间的骨密度比较结果

2.3 饮酒组与对照组老年人骨密度的比较结果

表4结果显示，过量饮酒组老年男性在BMD和SOS指标上低于对照组的男性，差异具有显著性（P＜0.05）；过量饮酒组老年女性在BMD和SOS指标上低于对照组的女性，差异具有显著性（P＜0.05）。

表4 饮酒组与对照组同性别老年人之间的骨密度比较结果

2.4 钙制剂摄入组与对照组老年人骨密度的比较结果

表5结果显示，钙制剂摄入组老年男性在BMD和SOS指标上高于对照组的男性，差异具有显著性（P＜0.05）；钙制剂摄入组老年女性在BMD和SOS指标上低于对照组的女性，差异具有显著性（P＜0.05）。

表5 钙制剂摄入组与对照组同性别老年人之间的骨密度比较结果

3 讨论与分析

3.1 适量运动对老年人桡骨骨密度影响分析

随着人们健康意识的增强，越来越多的老年人重视通过运动来预防骨质疏松以及运动对骨密度的影响。金绪忠等研究表明：“体育运动对骨密度的效果不明显，甚至引起骨密度下降，这多见于非负重练习的体育活动，特别是耐力性项目较为多见，有许多高水平耐力运动员的骨密度要比正常人低。”［4］如 1990年 Rockwell［5］研究发现经过 9个月的负重运动训练，年龄在34～42岁的妇女其腰椎骨密度出现下降。

然而本研究结果显示，常年参加体育锻炼老年人骨密度值明显比没有参与体育锻炼的老年人骨密度高，以上结果也反映出，在促进人体骨密度增加的运动形式上，运动组老年人没有通过运动专项训练（如专项速度、力量、耐力、灵敏、柔韧等训练），只是保持系统或经常性的适量体育锻炼，在促进骨密度增加或延缓骨密度的降低上具有良好作用。

在刘骁蒨研究中表明，“骨骼是一种动力学器官，曾有研究表明在一定的范围内，人体骨量和骨密度随着运动负荷的增加而增加，当负荷超过某一阈值时，如剧烈、大强度的运动负荷可能对骨的健康产生负面影响：特别是过度的运动训练可使运动员的性激素降低，从而会影响骨的生长和代谢。中等强度运动是一种既安全又有效的运动［6］。这正与本论文的研究结果一致。运动可与某些与骨代谢有关的激素或激素样物质发生积极性变化，从而影响骨代谢，改善骨重建，进而使骨质得以维持或增加。运动不仅通过机械负荷直接作用于人体骨骼，而且通过肌肉收缩产生的肌力间接作用于肌肉附着的骨骼，刺激人体成骨细胞的活性，增加人体骨的重建和人体骨量的积累［7－8］。

3.2 常年吸烟习惯对老年人骨密度影响分析

在民间有“饭后一支烟，赛过活神仙”一说。然而吸烟有害健康，已经是不争的事实。很多报告［9－11］已经表明吸烟与骨密度的关系，吸烟降低人体骨密度的主要机制是增加人体骨吸收，抑制人体骨形成，烟碱直接或者间接刺激人体破骨细胞，还使碱性磷酸酶活性增加，使人体骨吸收和骨形成之间平衡失调。

申欢莲等［12］对426例20～61岁健康女性进行了骨密度检测，结果证实：吸烟可导致女性骨密度低，其影响与日吸烟量以及吸烟年限有关。Law等［13］对29个横断面研究和19个队列或病例对照研究进行了meta分析，结果表明：目前吸烟者比非吸烟者在绝经后骨丢失量更大。1976年Daniel［14］发现吸烟妇女比对照组发生非创伤性脊柱骨折的几率大，首度关注吸烟与骨代谢的关系。杨悦等［15］人在2004年9月－12月在老年科住院的60名吸烟病人为吸烟组，并按吸烟的程度再分为吸烟组1（吸烟指数＞400年支）和吸烟组2（吸烟指数＜400年支），设30名不吸烟病人为对照组，排除糖尿病，内分泌疾病。研究表明骨密度的降低与肺功能、血浆白蛋白有关，提示吸烟可使老年人骨密度降低。

以上研究结果与本研究一致，常年吸烟习惯的老年人骨密度较正常人低，而且吸烟老年人骨密度随吸烟量的增加、吸烟年限的延长而下降。

同时，很多学者针对被动吸烟进行研究。王溪原等［16］对356例绝经后妇女进行研究发现：被动吸烟绝经女性股骨大部分骨密度指标和抗骨折能力数据明显低于不吸烟组，且主动、被动吸烟行为对绝经后女性骨密度和抗骨折能力指标损害程度是类似的。将被动吸烟人群按被动吸烟程度分组后，还发现轻度被动吸烟绝经后女性的大部分骨密度指标和抗骨折能力数据明显高于中、重度被动吸烟组。这些结果表明被动吸烟量、年限以及家庭成员和工作环境中主动吸烟人数是绝经女性骨质疏松、脆性骨折发病的重要影响因素，并有剂量－效应关系。

本研究初步显示老年吸烟者骨密度减低，而每天平均吸烟量和长期吸烟是影响骨密度的重要因子。为了减缓骨质疏松的发生，保障骨骼健康，老年人更应避免吸烟和避免吸二手烟。

3.3 过量饮酒习惯对老年人骨密度影响分析

适量饮酒可以增加血清雌激素分泌量、减少甲状旁腺激素的分泌量，从而对预防老年人骨质疏松起到积极作用。但长期、大量的酒精摄入却可能导致酒精性骨质疏松，患者骨量减少，骨的微观结构破坏，因此可能促进老年女性骨质疏松的发生。然而，有些研究报道饮酒与老年人骨密度成正相关，即饮酒有利于减轻骨质疏松的发生。也有研究表明［17］饮酒对老年人骨密度的影响不明确。以往有研究表明过量饮酒会增加老年人骨折，尤其是髋骨骨折的发生率，但其对这种现象解释为老年人饮酒后容易摔倒，或者是由于骨微结构改变导致骨折易于发生，而非由于骨质疏松造成。这与本研究结论有所差异。

通过过量饮酒组桡骨骨密度指标测定结果表明，过量饮酒组老年人在BMD和SOS指标上均低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。长期饮酒抑制甲状腺素的有效分泌，使肠道对钙、维D的吸收率下降，最终导致骨质疏松症。Wezeman［18］等研究发现，长期饮酒会通过改变人体成骨细胞的基因表达和成骨细胞合成来降低，从而降低骨皮质的骨量。虽然戒酒会使骨代谢慢慢恢复，但是不能完全恢复。如果已存在桡骨骨密度降低、骨质疏松等情况，饮酒则可能成为发生桡骨骨折的重要危险因素。大量酒精可以通过多种途径使钙代谢平衡紊乱。首先，大量酒精可以增加甲状旁腺素（PTH）的水平，其次，大量酒精可以抑制肝脏和肾脏中代谢维生素D的酶，再次，大量酒精可以增加镁的排泄从而影响骨骼健康。

3.4 钙制剂摄入对老年人骨密度的影响分析

钙的第一大作用，是形成坚实的骨骼和牙齿。骨组织［19］是由胶原纤维及其他蛋白质，结合集结在其中的矿物质而形成的。钙与磷是骨矿物质的主要成分，这些矿物质在骨骼沉积得愈多，骨骼就变得愈坚实。同时骨钙又是人体钙的储存库，钙在血液及骨骼间进行交换，当血钙浓度降低时，骨骼中钙可以释放到血液中，用于维持机体内环境的稳定。骨的强度及密度与钙等矿物质的含量密切相关。骨钙的数量减少了，骨的坚实程度自然会下降［20］。

钙和维生素D摄入不足导致机体发生负钙平衡，血钙水平降低，使甲状旁腺激素分泌过多，造成破骨细胞活性增强，骨吸收加速，血钙溶出释放入血，骨吸收超过骨形成，发生骨质疏松［21］。

大量研究表明钙摄入可维持骨密度，减缓或阻止骨丢失［22－25］。Shea B等［24］在 2002年对已公开发表的关于单独补钙与骨密度关系的临床研究进行了荟萃分析，共包括15项随机对照试验，1 806例平均年龄在45岁以上、骨密度测量至少1年的绝经后妇女953人服用钙剂，其余服安慰剂，计算两组经2年治疗后骨密度与基础值的百分变化的差值。结果表明，补钙组整体骨密度及腰椎、股骨颈、桡骨骨密度均高于安慰剂组。Tang等［25］发表的关于单独补钙或钙与维生素D同时补充以预防大于50岁人群骨折和骨丢失的荟萃分析表明，补钙可使髋骨和椎体骨丢失显著减轻。Grant等［26］研究发现单独补钙或钙与维生素D同时补充未能预防骨折。Reid［27］等对1 471名健康绝经后妇女进行随机、安慰剂对照研究，发现单独补钙组髋部骨折风险的RR为1.50（95%CI，1.06～2.12），钙和维生素D同时补充组髋部骨折的RR为0.84（95%CI，0.73～0.97）。

本研究通过对钙制剂摄入组和对照组老年人桡骨骨密度指标比较结果显示，常年钙制剂摄入组老年人BMD和SOS指标上均高于对照组的老年人，差异具高度显著性（P＜0.05）。本研究显示补钙可以延缓老年人骨密度减低速度，这与许多学者的研究一致。

4 结论与建议

4.1 结论

1）常年体育锻炼的老年人桡骨骨密度高于对照组的老年人，常年体育锻炼可以延缓老年人骨密度降低的速度。

2）不良的生活习惯（吸烟、饮酒）加速了老年人骨密度的降低，加大了老年人患骨质疏松症的风险。老年人保持良好的生活习惯和生活方式对增进自身的身体健康同样起着举足轻重的作用。

3）钙制剂摄入组的老年人桡骨骨密度高于对照组的老年人，钙及钙制剂的摄入对老年人的身体骨健康有益。

4.2 建议

1）基于老年人对自身骨健康重视不足情况，相关部门应加强对老年人进行骨健康的宣传工作。

2）加强社区健身氛围建设，提高社区健身场所的使用效率，为老年人科学合理的体育锻炼提供基本保障，减缓老年人骨密度降低的速度，促进骨健康。

3）老年人应养成良好的生活方式，戒烟限酒，根据医生建议进行钙制剂的补充，同时多在充足阳光下运动，促进钙质的良好吸收。

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Impact of Different Lifestyles on Bone Density of People in Their Sixties

LIU Yunfa，TAO Ping，SHI Lijie
（Physical Education Institute of Northeast Normal University，Changchun 130024，Jilin，China）

Objective：To explore the impact of the perennial physical exercise，smoking，drinking and intake of calcium preparations on bone mineral density of the elderly，thereby affecting the incidence of the elderly osteoporosis.Methods：On the basis of theoretical research on the bone mineral density of the elderly，using the questionnaire method people in their sixties were selected as objects and were divided into exercise group，smoking group，drinking group，calcium intake group，blank control group.Using ultrasound bone densitometer to measure the body distal radius BMD，the test results were compared and analyzed.Conclusions：Physical exercise helps to increase the bone mineral density of the elderly；long-term smoking and excessive drinking habits can reduce the body＇s bone density and are important risk factors causing osteoporosis，so maintaining a good life style is very important to the bone health of older people.

elderly；life style；bone density

G804.26

A

1004－0560（2013）05－0097－04

2013-04-16；

2013-05-25

刘云发（1961－），男，教授，博士，主要研究方向为运动人体科学。

责任编辑：乔艳春