临床护理路径在前列腺增生症患者围手术期中应用

李巧妹，杨 健，金丽娟，房丽娟

(南京医科大学第二附属医院，南京 210011)

临床护理路径(Clinical nursing pathway，CNP)是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。它强调以服务对象为中心，以人为本的理念，使患者积极参与配合到整个医疗计划中来，调动患者的主动性。我院泌尿外科采用临床护理路径方法在前列腺增生症患者围手术期中的应用，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1—12月在我院行前列腺电切术患者40例为观察组，年龄53～79岁，平均年龄68.0岁，实施临床护理路径方法;以2010年1—12月在我院行前列腺电切术患者40例为对照组，年龄在56～81岁，平均年龄71.0岁，采用常规护理方法。入选条件:诊断明确，没有严重的合并症，且患者能配合完成各项治疗和护理。两组患者在年龄、文化程度等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用临床护理路径方法。即患者入院后，医师和责任护士一同对患者进行全面评估，根据临床护理路径计划，实施标准化治疗和护理。①入院时，由责任护士接待患者，介绍住院环境、主管医师、住院相关制度，发放临床路径表格及疾病相关资料并进行解释，同时，收集患者相关资料，包括日常饮食、活动、生活习惯、社会关系、病史、诊断、用药、疾病相关知识及预防等方面，基本掌握患者身体状况及患者对前列腺增生症的认知情况。②入院24 h，向患者讲解术前各项检查的目的、方法、注意事项;排尿困难者予留置导尿。③入院2 d，指导患者练习收缩肛门运动，有吸烟史者劝其戒烟;高龄患者指导其练习卧位排痰;利用图片、资料等方式向患者讲解手术的方法、效果、术后的注意事项，完善术前准备，术前8 h禁食，4 h禁饮，清洁灌肠，予心理安慰，保证有效睡眠。④入院第3天(手术日)，术毕患者返回病房，责任护士与手术室护士做好详细的接班工作，协助患者取平卧位，严密观察生命体征的变化，予氧气吸入，行持续膀胱冲洗，妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞或脱落，并说明冲洗的目的和注意事项。术后6 h可饮温开水进食流质食物，协助患者翻身。⑤术后1～2 d，根据冲洗液的情况调节冲洗速度，行间断膀胱冲洗，保持引流管通畅，注意观察、记录冲洗液的颜色、入量、出量是否相符有无腹痛复张。保持尿道口及会阴部清洁，每日用0.05%碘伏擦洗尿道口，及时更换引流袋，指导患者进食半流质，并逐步至进食清淡易消化的普食，嘱患者多饮水，每日约1 000 mL。⑥术后3～7 d，鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动，适当按摩;膀胱痉挛者认真解释，同时予解痉药治疗;指导患者进行盆底肌锻炼，每日坚持收缩肛门运动的练习。尿管拔除后可适当下床活动。⑦出院前1 d，指导患者注意休息，3个月内避免剧烈活动，注意营养饮食，戒烟酒，保持大便通畅，多饮水，保持尿量2 000～3 000 mL/d，勿憋尿;注意尿色、尿线的情况，异常时及时就诊;术后1～2个月内不宜过早活动，不可骑自行车，不可性交。同时，发放“住院患者健康宣教满意度调查表”及“住院患者健康知识测评表”。⑧出院后电话随访，健康宣教。

1.2.2 对照组 采用传统护理，根据医嘱执行，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不作统一规定。

1.3 观察指标 观察两组患者住院天数、住院费用及术后并发症等指标。统计两组患者对护理工作满意度;出院前采用自制的护理工作满意度调查表，评价两组患者对护理工作满意度，采取百分制，≥90分为满意，50～89分为较满意，＜50分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用两独立样本的t检验;计数采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况 见表1。

2.2 两组患者住院时间和住院费用比较 见表2。

2.3 两组患者对护理工作的满意度 见表3。

表1 两组患者术后并发症发生情况

表2 两组患者住院时间和住院费用比较(±s)

表2 两组患者住院时间和住院费用比较(±s)

χ2=5.03，P ＜0.05

组别 n 平均住院时间/d 住院费用/元40 8.2 ±1.3 5810 ±1233对照组观察组40 9.8 ±1.7 6975 ±1335

表3 两组患者对护理工作的满意度

3 讨论

3.1 临床护理路径的实施提高了护士工作的主动性和自觉性 临床护理路径是指依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的住院护理模式图式［2］。进入临床护理路径后，护士必须按照制定的护理模式每天评估病情发展(包括各项检查、检验报告)、治疗护理措施落实情况及效果。当出现病情变化时，能够及时发现并做出初步处理。实施临护理床路径后，让护士工作更规范化，护理工作不再是传统地盲目机械地执行医嘱、被动观察病情，而是有计划、有预见的为患者提供护理及健康教育。观察组护理人员自患者确诊住院开始就严格按照临床护理路径要求进行护理工作，护士能主动地与患者沟通接触，变传统的被动护理为主动护理，每班护理工作完成后都在路径表上签字确认。保证了健康教育的有效性，从而提高了护理质量。

3.2 临床护理路径的实施，有效地降低了并发症的发生 实施路径后相关并发症发生率明显下降，表3显示，观察组各并发症明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。前列腺增生症术后常见并发症有出血、尿失禁和膀胱痉挛等。观察组针对这些常见术后并发症按照制定的临床路径表对患者进行了预防并发症的健康知识教育，使患者的自我管理能力增强，积极配合治疗，能在责任护士的指导下进行缩肛运动，加强盆底肌锻炼，同时加强了术后引流管的护理、合理的饮食和床上活动等，从而促进患者更快的康复。

3.3 临床护理路径缩短患者住院时间，降低了医疗费用 护理人员依据临床护理路径对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的健康教育［3］，将临床路径的理论与前列腺癌根治术患者健康教育相结合，能系统地对患者的具体情况制定教育计划，克服以往健康教育的随意性和盲目性，使患者树立健康行为和正确的认知理念［3-4］。充分调动了患者的主观能动性，取得了患者主动参与与配合，从而缩短了住院时间和减少了住院费用。同时，临床路径的实施，让医师遵循既定的路径，减少了不必要的检查、用药。患者入院后，即以最快的速度，在最短的时间内完成各项治疗、检查，从而缩短了患者地等待时间。本研究表明，观察组患者与对照组患者，在住院时间、住院费用方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示经临床护理路径进行健康教育后可显著缩短患者的住院时间，从而减少了住院费用。

3.4 提高患者健康知识掌握情况及护理满意度 通过临床护理路径进行健康教育可使健康教育具有计划性、预见性，提高健康教育的针对性，从而提高患者对健康知识的掌握程度。同时，护士根据临床护理路径与患者及家属交流时，能促进护士主动宣教意识，督促护士每天下病房与患者交流，发现问题及时指导，通过更专业的健康教育知识给予患者热情周到的服务，增加了患者对护士的信任，密切了护患关系，减少了护患纠纷，提高了护理满意率。本研究表明，经临床护理路径进行健康教育后，患者对健康知识掌握情况及护理满意度明显提高(P＜0.05)，说明经临床护理路径进行健康教育，可显著提高患者健康知识掌握情况及护理满意度。

［1］李旭，杨家林.国内外护理新进展［M］.长春:吉林人民出版社，2004:48.

［2］杨桂涛.临床护理路径［J］.国外医学护理分册，1998，17(1):1-3.

［3］林洁，王美玉，杨惠聪.临床护士实习带教体会［J］.检验医学与临床，2010，7(14):1522-1523.

［4］朱桂芳，孙宁，吴晶，等.护生对临床实习柔性管理需求的调查［J］.解放军护理杂志，2011，28(7A):68-70.