头带固定鼻插管在口腔科手术中的应用

张 洁

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011)

口腔颌面外科全身麻醉手术一般分为口腔插管和鼻腔插管，但颌面部位手术为了不影响外科医师的操作，通常会采用经鼻腔插管。鼻腔插管固定方法通常采用传统的胶布固定，医用胶布潮湿后易失去粘性，因而存在气管异位或改变患者体位时牵拉气管导管造成鼻腔黏膜的损伤。传统固定方法只能起到简单固定作用，不能降低对鼻导管的压力，造成不易观察到的导管弯折，不利于气道管理，甚至因气管导管的活动度影响了手术医师操作视野，长时间手术时尤为明显。我院2013年来引进了一种新型气管导管固定技术，在采用传统胶布交叉固定的基础上使用头带的方法加固鼻插管，增加气管导管稳定和安全，是一种能够妥善固定导管的方法，能减少鼻腔黏膜的出血及头面部的压力，有效起到支撑导管的作用，有利于气道的管理和监测，取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年3—6月收治于我院经鼻腔插管的口腔科患者90例，年龄18～65岁，男52例，女38例，按照头带固定鼻插管方法和传统固定方法随机分为观察组和对照组各45例。其中，正颌手术30例，颈清手术32例，上颌骨扩大切除术28例。两组患者年龄、性别、病种和置管时间等比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统胶布固定的方法，确定气管插管成功后，将1根6 cm胶布一端固定于鼻梁部分，另一端撕开后分别缠绕导管2圈后交叉固定，将气管导管连接螺纹管放置于患者的头顶，让其自然下垂，待手术医师消毒铺巾，铺巾完毕后，巾钳固定。

1.2.2 观察组 采用头带固定鼻插管方法，确定气管插管成功后，在采用传统交叉固定的基础上，选用长75 cm、宽5～6 cm的具有粘合带的棉质头带，平铺于患者枕部，再将一块开刀巾对折成三角巾，包绕患者额部后用胶带粘合，再用棉质头带粘合三角巾，1块5 cm×5 cm的海绵垫于患者的额部正中放上气管导管连接的螺纹管，注意与鼻部距离适中，防止压迫于鼻部或额部任何部分，将气管导管连接的螺纹管、海绵垫和三角巾用胶布做横向与纵向的整体固定。防止螺纹管与导管脱落分离，待手术医师消毒铺巾，铺巾完毕后，巾钳固定。

1.3 观察指标

1.3 1 导管固定评估 比较两组患者术中和术后气管导管固定情况，观察气管导管固定良好和气管导管异位情况。

1.3 2 导管压力评估 比较两组患者术后气管导管对于头面部的受力情况，观察导管压痕与无导管压痕情况。

1.4 统计学方法 计数资料统计采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组患者气管导管固定情况 见表1。

2.2 两组患者气管导管对于头面部压力情况 见表2。

表1 两组患者气管导管固定情况

表2 两组患者气管导管对于头面部压力情况

3 讨论

3.1 气管导管固定的重要性 气管导管妥善固定对麻醉术中及术后的安全管理至关重要，稍有不慎，即可能造成严重的并发症。据报道，气管内插管的非计划拔管是常见的全身麻醉的主要并发症，甚至危及患者的生命安全［1-4］。气管导管妥善固定是手术顺利开展的先决条件，良好的导管固定方法是患者术中及术后安全管理的重要保障。

3.2 提高导管固定安全性 头带固定法将气管导管、螺纹管和头巾紧密地粘合在一起，加固导管并减少导管的移动度，保持位置的固定不变。表1显示，相较于对照组的固定方法，采用头带固定鼻插管方法能较好地固定导管位置，差异有统计学意义(P＜0.05)。采用头带固定鼻插管方法安全性较高，能较好的固定导管位置。临床上鼻插管一般采用普通的气管导管，但其容易受体位及受压致导管弯曲成角，气道不通畅，气道压升高，严重时出现气道完全阻塞缺氧，CO蓄积，危及生命［5］。本研究发现，头带固定法中使用的海绵可以自由调整导管弯曲角度，有效起到支撑导管的作用，保持管道通畅，也有助于为麻醉医师清理呼吸道提供良好的通道，有利于气道的管理和术后的拔管，增加手术的安全性，减少手术中导管的不良反应。

3.3 方便医师手术操作 头带固定将气管导管与螺纹管作为一个整体，方便手术医师调整手术视野的角度，大大提高了手术医师操作的便捷，使手术井然有序地进行。传统固定方法时，医师手术操作需改变体位或移动头面时会牵拉气管导管引起螺纹管的晃动，容易损伤喉和气管，甚至引起喉头水肿。此外长时间手术患者口腔分泌物增多，消毒液容易浸润胶带失去粘性，引起导管滑动，需关注导管的固定情况，使用头带固定后成为固定导管的第2重防护，增加患者术中的安全，同时也使手术医师能更专注于手术过程，思绪不被干扰，保持良好的手术状态。

3.4 减少头面部压力 压力是发生压疮最重要的外因［6-8］。传统固定方法因螺纹管气管导管和无菌巾长时间压力作用于患者鼻部或头面部的压力，造成鼻腔黏膜出血，鼻翼黏膜的压迫引起压迫性水肿，继发感染和鼻部血运不畅而坏死［9］。头带固定法在头面部中间放置海绵能减少导管压力。表2显示，一定程度上减少鼻腔出血和压迫性水肿的发生。头带固定法较传统方法更能保证患者的皮肤完整性，减轻患者的痛苦，提供更优质的护理。

3.5 降低搬运风险 气管插管患者苏醒时容易躁动而拔管，手术结束后护理人员、手术医师、麻醉师和卫生人员一起搬运患者途中可能不慎将导管脱出或异位，头带固定鼻插管法较鼻部胶布固定法效果更好，可减少意外的发生，保证患者术后的安全。

3.6 新型头带固定在使用过程中的注意事项

3.6.1 头带宽度约5～6 cm，不宜过宽或过窄。从双侧眉弓上缘饶头1周半，露出双耳。

3.6.2 头带围绕患者头部时松紧适宜，不宜过忪或过紧，以免造成头带脱落或造成压疮。

3.6.3 保持头带与患者头部相对固定，必要时用胶布辅助固定，避免术中发生移动，造成导管脱落。

3.6.4 海绵的选择厚度适宜，保证气管导管在与其固定后有一定的弧度，减少导管对于鼻腔黏膜及鼻翼的压迫。

3.6.5 保持头带、海绵和气管导管固定后的稳定性，

避免术中整体结构出现松动，造成危险。

4 小结

头带固定法应用于口腔颌面外科的长时间手术较传统固定方法更能妥善的固定导管，增加患者术中和术后的安全性，一定程度上减少气管导管对头面部的压力，增加术野使手术医师顺利开展手术，有利于相关护理操作的进行，提高手术医师和患者的满意度。

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