物理治疗联合灯盏细辛及七叶皂甙治疗老年人神经根型颈椎病的临床观察

魏从兵

（江汉大学 附属医院神经内科，湖北 武汉 430015）

颈椎病是中老年人的常见病、多发病。40～60岁为高发年龄。近年来随着人们工作性质和生活方式的改变，长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。其发病率有逐年增高以及发病年轻化的趋势。在各类颈椎病中神经根型颈椎病最为常见的一种，约占60%［1］。近年来江汉大学附属医院神经内科采用物理治疗联合灯盏细辛及七叶皂甙治疗神经根型颈椎病取得了较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.2 治疗方法

观察组：采用物理治疗联合灯盏细辛及七叶皂甙治疗。物理治疗包括：（1）坐位枕颌带牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，牵引时患者头部前倾5°～15°，重量由1/10体重开始，每3～5日增加

选择2011年12月-2012年12月在神经内科住院治疗的82例神经根型颈椎病患者，均符合神经根型颈椎病诊断标准［2］，并经颈椎CT或MRI证实，其中男43例，女39例，年龄64～78岁，平均（66.53±6.85）岁，病程1个月～5年，平均（1.65±1.55）个月，随机分为观察组和对照组，每组各41例，2组患者一般情况及病情等经统计学分析，差异均无统计学意义，P＞0.05。1～2 kg，重量可达12～15 kg，每次治疗15～20 min，每日1次，10 d为1个疗程，共2个疗程。（2）手法治疗：坐位，头微前屈，暴露患者颈部（体弱者可取俯卧位）。先以一指禅推法在颈项部中线自风府、哑门到大椎穴按揉法施术，也以同法施术于两侧自风池而下到大杼穴，反复操作10 min左右。继之按揉肩中俞、肩外俞、天柱、天宗等穴点约5 min，再于颈项及肩臂部施以掖法3 min。患者再取仰卧位，医生立于其头端，双手重叠自患者椎体压痛处将颈部微微上托并向后拔伸牵引5 min，同时轻揉转动头部，每天1次，10次为1个疗程，共2个疗程。（3）颈椎操：患者均坐位，①左右转动头部，先从左至右，再从右至左，缓慢进行。②前后转动头部，先头前屈，下颔向胸，然后头后仰，眼望上方。③头左侧位并向右转，眼望右上方，然后头右侧位并向左转，眼望左上方。④头部轻松缓慢绕旋。⑤耸肩，使之与耳接近，最初左、右肩分别做，以后两肩同时做。医疗体操重点是做左右转和头后仰，每天可进行上述体操4次，每次15 min左右。共20 d。动作不要急促用力，要缓慢平稳，允许肌肉有轻度不适和牵扯感，以不引起明显疼痛为度，为充分伸展短缩的肌肉和韧带，同时使肌肉通过静力性锻炼而得到加强，当转（或屈）至最大幅度时，可在该位置上稍停片刻。（4）中频治疗：应用北京产中频治疗仪，选择1号处方，电极2个分别置于颈椎两侧，每次治疗20 min，每日1次，共10次，共2个疗程。药物治疗：每位患者均给予以上各种物理方法联合治疗以后再给予灯盏细辛注射液50 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次，共10次，同时给予七叶皂甙注射液20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次，共10次。对照组：仅予灯盏细辛加七叶皂甙治疗，方法同上。

1.3 疗效判断标准

按照标准［3］判断：（1）治愈：颈肩臂部活动正常，颈肩臂部疼痛及手指末端麻木症状消失，臂丛神经牵拉试验（-）；随访半年以上未见复发。（2）显效：颈部活动未见明显异常，颈肩臂部疼痛感消失，手指末端少有麻木感，臂丛神经牵拉试验（-）或弱（+）；（3）好转：颈肩臂部疼痛及手指末端麻木感减轻，臂丛神经牵拉试验仍（+）；（4）无效：原有症状及体征无减轻。

1.4 统计学方法

计数资料采用 χ2检验，软件分析应用SPSS 10.0软件。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后疗效比较结果见表1。

表1 两组神经根型颈椎病患者疗效 /n（%）

3 讨论

神经根型颈椎病是各型颈椎病中最常见的一种，发病率高。临床上主要表现为单纯神经根性症状及上肢的阳性体征，日久引起肩胛周围肌疼痛，上肢麻木，肌肉萎缩等。其机理可能为由于长期伏案工作或年龄增长等因素，导致颈椎椎间盘变性突出、椎体间隙变窄、关节突重叠、错位，小关节及椎体增生变形，黄韧带和项韧带变性，压迫刺激神经根及周围血管，致使受压局部血液循环障碍，组织缺血缺氧，极易产生无菌性炎症及各种化学成分刺激神经根产生水肿。因此，治疗神经根型颈椎病的关键是解除或者缓解对神经根的压迫，改善其局部血液供应，从而消除神经根及周围组织因缺血缺氧导致的炎症和水肿。临床上绝大多数神经根型颈椎病可经非手术治疗取得疗效。物理治疗中：（1）枕颌带牵引的机理是促使颈椎椎体间隙增大，使椎间盘空隙成为持久稳定的负压真空，有利于突出椎间盘的回缩，纠正椎间小关节的移位，使神经根受压症状减轻或消失［4］。（2）手法治疗的机理是改善受压神经根局部血液循环及缺血缺氧状态，促进了局部组织的新陈代谢，从而消除了神经根的炎性水肿［5-6］。（3）中频电刺激可刺激粗神经纤维兴奋，切断痛觉传导通路，从而达到止痛效果［7］。（4）颈椎医疗体操具有改善颈部血液循环、缓解颈肩肌肉痉挛、提高颈椎稳定性等作用。

七叶皂苷是中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂苷钠盐，其通过血液循环至受压组织，抑制局部前列腺素（PG）代谢及促进肾上腺皮质激素产生，从而抑制局部毛细血管因炎性渗出导致的通透性增加，减轻了局部组织的水肿，同时七叶皂苷钠还可改善受压组织局部微循环，进而有效消除组织局部的水肿；减轻局部压迫，缓解根性疼痛。其次七叶皂苷钠能减轻自由基对受压神经根的有害作用，从而起到神经保护作用［8-9］。

灯盏细辛的有效成分为黄酮。黄酮类物质具有扩张微血管，降低血液黏度，抗血小板及白细胞聚集，增加细胞变性能力，增加组织血液的血流量，还能降低血浆脂质的过氧化物，清除自由基，从而改善微循环及代谢，纠正神经缺血、缺氧［10-12］，可有效缓解症状，减轻患者痛苦。

本文观察结果显示，综合治疗联合灯盏细辛及七叶皂苷治疗疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），综合治疗比单一治疗疗效更快，疗程更短。可能与综合治疗和灯盏细辛及七叶皂苷的作用机理有关，可能三者有互补作用或协同作用。因此联合治疗效果更好，值得临床推广。

［1］李志进，王和鸣.神经根颈椎病手法临床应用研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2009，17（2）：65-67.

［2］赵定麟.现代颈椎病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：24-171.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：86.

［4］翟高潮，刘谋春，翟文天.综合治疗神经根型颈椎病100例临床分析［J］.中外医疗，2009（19）：78-79.

［5］蔡华萍.推拿为主治疗神经根型颈椎病［J］.江西中医药杂志，2009（3）：53.

［6］吕彤辉.针刀与牵引下手法治疗神经根型颈椎病50例疗效观察［J］.中华中医药杂志，2009，24（1）：107-108.

［7］钟兴，谢丽君，黄敏.56例神经根型颈椎病综合治疗的选择及临床观察［J］.临床医学工程，2009，16（9）：54-55.

［8］吕恒顺.ß-七叶皂甙钠的药理作用和临床应用［J］.医药导报，1994，13（2）：71-72.

［9］黄言.七叶皂甙钠的临床应用［J］.贵州医药，2008，32（8）：851-852.

［10］李红.36例灯盏花粉针与复方右旋糖酐治疗神经根型颈椎病的疗效观察［J］.中国老年保健医学，2009，7（4）：84.

［11］郭莉莉，官志忠.灯盏细辛的神经保护作用及机制［J］.山东医药，2010，50（31）：109-110.

［12］张静，王毓杰.灯盏细辛制剂神经保护活性：化学对比研究［J］.成都中医药大学学报，2010，33（4）：68-71.