门诊口腔医师操作规范化培训实践

李静晨

门诊口腔医师操作规范化培训实践

李静晨

目的探讨口腔门诊医师操作规范化的培养。方法制定口腔门诊医师诊疗前、中、后操作的步骤，并通过形式多样的规范培训，持续监督落实相关制度。结果通过3年的口腔门诊医师操作规范化的培训，使口腔门诊医师逐步养成规范化操作习惯，并建立了操作中的无菌观念。结论通过口腔门诊医师规范化操作步骤的建立，使医师的各项操作步骤更加明晰、合理、规范，医疗质量持续提升，在保障患者就诊安全的同时，医院的社会口碑也逐年提高。

口腔门诊医师；规范化操作；无菌观念；培训

口腔门诊医师的无菌观念薄弱，操作中戴着沾有患者血液或唾液的手套接打电话、取用物品、调节椅位或照口灯等。口腔门诊医师不重视无菌操作，没有可遵循的操作流程，极易致交叉感染的发生[1]。河南省开封市口腔医院连续开展了3年的门诊口腔医师操作规范化培训，使口腔科门诊医师逐步树立规范的操作步骤，形成了操作中的无菌意识，保障了医疗行为的安全，医院取得到了经济效益与社会效益的双丰收。现将本院的工作交流如下。

1 一般资料

本院为一所二级口腔专科医院，牙科综合治疗椅78把，职业医师91人，其中正高职称7人、副高职称9人，中级职称人员35人。

2 方法

2.1成立组织 成立由院长任组长的“门诊口腔医师规范操作”活动小组，职能科室及业务科室负责人任小组成员，具体落实各项工作，提高本项活动的号召力。

2.2培训内容 根据医师临床操作细节中易出现的问题，制定口腔医师诊疗前、中、后应遵循的流程。具体内容如下。

2.2.1诊疗前(患者初次就诊进入诊室后) 第一步：患者由护士引入诊室，医生询问病史，诊前交流沟通不少于3 min；使患者对医疗的风险性和局限性有所了解，增加对医生的信任[2]。第二步：患者入坐至口腔诊疗椅，调节椅位及灯光。第三步：医师七步洗手法或快洗凝胶卫生洗手[3]，戴口罩，必要时佩戴护目面罩。第四步：打开一次性口腔器械盘，并为患者系上一次性胸巾。第五步：用蔽污隔膜套于照口灯把手及治疗台把手和三用枪上。第六步：打开三用枪放检查盘内，戴无菌手套，安装三用枪，为患者进行初步检查。第七步：告知患者诊断结果，及所要操作治疗的过程及治疗费用(包括向患者介绍所使用的牙科手机、牙髓治疗器械等均为灭菌器械，可以放心使用)。第八步：准备操作中用物。打开灭菌手机、三用枪头的外包装；把灭菌的车针、扩大针、充填器、棉球和药液等无菌物品放入口腔检查盘内备用，此时打开的无菌物品不可触碰到医务人员的手。

2.2.2诊疗中(医师在治疗过程中) 第一步：再次进行卫生洗手佩戴乳胶手套，诊疗过程中，医师只能接触诊疗区及治疗盘中的无菌物品。如需添加棉球、取用诊疗区以外的器械时应由助手完成(医师独自操作取用物品时，应取下手套用裸手取用。严禁戴手套的手取用器械、棉球、书写病历、接打电话)；如需治疗用材料、器械时应由助手进行调配及传递到操作者手中。第二步：诊疗过程中应严格遵循“无菌操作”原则，使用手机时在每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30 s，减少回吸污染[4]。在每步治疗前，要当面告诉患者，他使用的器械均是经过高压灭菌处理的，可以放心使用。本步骤的要求不禁加强了医师的自我监督，还尊重了患者的知情权，加强了医患沟通。

2.2.3诊疗后 第一步：治疗结束协助患者去掉胸巾，医师从治疗椅上分离操作器械，去除照口灯、治疗台、三用枪上的薄膜手套；去除手套，七步洗手，去除护目面罩、口罩。第二步：操作结束后医师常规医嘱，口腔宣教，书写病历。第三步：患者使用过的治疗盘、器械等物品，由护士或助手按照《医疗废物管理条例》进行分类处理，消毒灭菌物品由供应中心消毒灭菌处理。

2.3培训形式 ①根据以上培训内容，向全院人员印发“口腔医师规范操作流程”考核表，使每位医务人员熟悉规范操作的流程。②每科室推出一名医师参加全院规范操作的培训，再由该名人员对科室成员进行培训，由“口腔医师规范操作”活动小组再对培训人员的掌握情况进行考核，力求达到人人参与培训，人人掌握规范流程。③根据“口腔医师规范操作流程”步骤拍摄操作视频，并在全院医务人员中推广，本院选拔两名操作技术娴熟的医务人员拍摄操作教学片，以身边的同事为主角的视频操作片，能极大的激发大家的学习欲望，取得较好的学习效果，也可作为医院形象宣传片在诊室播放。④印制“口腔医师规范操作口袋书”，印制每个操作步骤流程并配发操作步骤图片，医务人员人手一册，随时让大家参考学习。

3 考核与监督并举

3.1组织全院医务人员进行医师规范操作考核，要求人人过关，个个达标。

3.2每月由“口腔医师规范操作”活动小组成员对科室操作人员情况进行现场考核，考核结果与科室绩效挂钩，每季度向活动小组及全院反馈。

4 统计学分析

表1 规范化培训与满意度调查

本院通过对门诊口腔医师在诊疗前、中、后操作的规范要求及落实，使口腔医师逐步建立了操作中的无菌观念；诊疗中与患者沟通增加了相互间的信任；规范的操作步骤的建立使各项操作更加明晰、合理、规范。在保障患者就诊安全的同时，医院的社会口碑也逐年提高，以门诊医师的规范操作赢得了医院良性的发展。

[1] 杨梅. 口腔科门诊医院感染危险因素分析与管理对策.中华医院感染学杂志，2011,21(21)：4538-4539.

[2] 李斌,孙晓阳,陈晓飞,等.医患双方对沟通认知状况的调查分析与对策.中国医院管理，2009,29(9)：55-57.

[3] 《医务人员手卫生规范》，2009,第6条第2款b.

[4] 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，2005年5月1日，第三章，第十六条.

475000 河南省开封市口腔医院